肺栓塞與肺梗死有什么區(qū)別

博禾醫(yī)生
肺栓塞與肺梗死的區(qū)別主要在于病理機(jī)制和病變程度。肺栓塞指血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支,而肺梗死是栓塞后繼發(fā)的局部肺組織缺血壞死。
肺栓塞由血栓、脂肪栓子等堵塞肺動(dòng)脈引起,血流中斷但未必然導(dǎo)致組織壞死。肺梗死則是栓塞后側(cè)支循環(huán)代償不足時(shí)發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)缺血性壞死,屬于肺栓塞的嚴(yán)重并發(fā)癥。
肺栓塞可發(fā)生在肺動(dòng)脈任何部位,小分支栓塞可能無(wú)癥狀。肺梗死多累及外周肺野,尤其下葉多見,壞死區(qū)域呈楔形改變,需CT或病理檢查確診。
肺栓塞常見突發(fā)胸痛、呼吸困難和咯血,嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。肺梗死除上述癥狀外,特征性表現(xiàn)為發(fā)熱、血性痰及胸膜摩擦音,癥狀持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)且更頑固。
CT肺動(dòng)脈造影能直接顯示肺栓塞的充盈缺損。肺梗死除栓塞征象外,還可見楔形實(shí)變影、支氣管充氣征等組織壞死表現(xiàn),后期可形成空洞或纖維化。
肺栓塞需緊急抗凝治療,常用肝素、華法林等藥物。肺梗死除抗凝外,需加強(qiáng)氧療和感染預(yù)防,若出現(xiàn)膿毒性栓塞或大面積壞死可能需手術(shù)干預(yù)。
預(yù)防肺栓塞及肺梗死需重視下肢靜脈血栓的防治,術(shù)后患者應(yīng)早期活動(dòng),長(zhǎng)期臥床者使用彈力襪。出現(xiàn)不明原因胸痛、咯血時(shí)應(yīng)及時(shí)就診,確診后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查凝血功能。日常飲食可增加富含歐米伽3脂肪酸的深海魚類,避免高脂飲食加重血液高凝狀態(tài)。
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