體外沖擊波碎石術(shù)治療腎結(jié)石的禁忌證
體外沖擊波碎石術(shù)治療腎結(jié)石的禁忌證主要包括妊娠、凝血功能障礙、未控制的尿路感染、嚴(yán)重心血管疾病及結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻。
1、妊娠：
妊娠期女性絕對(duì)禁止接受體外沖擊波碎石術(shù)。沖擊波可能對(duì)胎兒發(fā)育造成不可逆損傷，尤其是妊娠早期器官形成階段。臨床需通過尿妊娠試驗(yàn)或超聲檢查排除妊娠狀態(tài)，疑似妊娠者需推遲治療至分娩后。
2、凝血障礙：
存在血小板減少癥、血友病等凝血功能障礙患者不宜進(jìn)行該手術(shù)。沖擊波可能引發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前需檢測(cè)凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等指標(biāo)。服用抗凝藥物者需停藥1-2周并經(jīng)血液科評(píng)估。
3、尿路感染：
急性腎盂腎炎或菌尿癥患者需先控制感染。沖擊波可能導(dǎo)致細(xì)菌入血引發(fā)膿毒癥，術(shù)前應(yīng)完成尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，使用敏感抗生素治療至尿常規(guī)正常。糖尿病患者更需警惕隱匿性感染。
4、心血管疾病：
嚴(yán)重心律失常、主動(dòng)脈瘤或心臟起搏器植入者屬高危人群。沖擊波可能干擾起搏器功能或誘發(fā)血管破裂，需心內(nèi)科會(huì)診評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。高血壓患者需將血壓控制在160/100mmHg以下。
5、尿路梗阻：
結(jié)石遠(yuǎn)端存在尿道狹窄、前列腺增生等梗阻因素時(shí)，碎石后可能引發(fā)石街形成。需通過靜脈腎盂造影或CT尿路成像評(píng)估尿路通暢性，必要時(shí)先行解除梗阻的介入治療。
患者術(shù)前應(yīng)保持每日2000-3000毫升飲水量以稀釋尿液，避免濃茶、咖啡等利尿飲品。術(shù)后建議低鹽低脂飲食，限制草酸含量高的菠菜、竹筍等食物，適當(dāng)補(bǔ)充枸櫞酸鉀可抑制結(jié)石復(fù)發(fā)。定期進(jìn)行跳繩、爬樓梯等震動(dòng)性運(yùn)動(dòng)有助于殘石排出，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血尿加重。術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月需復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)排石情況，出現(xiàn)持續(xù)腰痛或發(fā)熱需立即就診。
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