什么是下肢深靜脈血栓形成
下肢深靜脈血栓形成是血液在腿部深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)導(dǎo)致的血管阻塞性疾病，可能引發(fā)肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。主要與血流緩慢、血管損傷和血液高凝狀態(tài)有關(guān)，需通過藥物溶栓、機械取栓和壓力治療等方式干預(yù)。
1. 血流緩慢
長時間臥床、久坐或下肢固定不動會顯著減緩靜脈回流速度。乘坐長途航班時保持同一姿勢超過4小時，血栓風(fēng)險增加2-4倍。建議每小時做踝泵運動：腳尖最大限度勾起保持10秒，再下壓繃直10秒，重復(fù)10次。
2. 血管內(nèi)皮損傷
骨折手術(shù)、靜脈穿刺等直接創(chuàng)傷會激活凝血機制。骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者需注射低分子肝素7-10天，劑量根據(jù)體重調(diào)整，通常為4000-6000IU/日。中心靜脈置管后出現(xiàn)患肢腫脹時，應(yīng)立即進行血管超聲檢查。
3. 血液高凝狀態(tài)
惡性腫瘤患者血液中D-二聚體水平常超過500μg/L，口服利伐沙班15mg每日兩次可有效預(yù)防。遺傳性抗凝血酶缺乏癥患者需終身服用華法林，維持INR值在2-3之間。妊娠期婦女血栓風(fēng)險較常人高5倍，建議穿戴20-30mmHg壓力梯度彈力襪。
4. 典型癥狀識別
單側(cè)小腿突發(fā)腫脹伴皮溫升高是典型表現(xiàn)，患肢周徑較健側(cè)增粗3cm以上需警惕?；袈拐麝栃裕ㄗ惚城鼤r小腿疼痛）檢出率約50%，但陰性結(jié)果不能排除診斷。靜脈超聲顯示血流信號消失伴管腔不可壓縮時即可確診。
5. 急性期處理流程
確診后24小時內(nèi)啟動抗凝，達比加群酯150mg bid口服或普通肝素靜脈泵入。對于髂股靜脈血栓，導(dǎo)管定向溶栓有效率可達85%，尿激酶用量不超過300萬U/日。下腔靜脈濾器適用于存在抗凝禁忌者，但需在3個月內(nèi)取出。
下肢深靜脈血栓形成后綜合征發(fā)生率高達40%，即使完成治療也應(yīng)持續(xù)穿戴二級壓力彈力襪（23-32mmHg）至少2年。每月監(jiān)測D-二聚體變化，數(shù)值持續(xù)升高提示復(fù)發(fā)可能。乘坐交通工具超過2小時前，高風(fēng)險人群應(yīng)預(yù)防性注射依諾肝素40mg。
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