肺血栓栓塞癥查D-二聚體有用嗎
D-二聚體檢測對肺血栓栓塞癥的篩查具有重要參考價值，但需結(jié)合其他檢查綜合判斷。D-二聚體的臨床意義主要有排除診斷、輔助評估血栓風(fēng)險、監(jiān)測治療效果、鑒別其他疾病、指導(dǎo)后續(xù)檢查五個方面。
1、排除診斷：
D-二聚體陰性結(jié)果可基本排除急性肺栓塞，特異性達95%以上。該檢測對低中危患者尤為適用，若結(jié)果低于臨界值且臨床概率評估為低危，可避免不必要的影像學(xué)檢查。但需注意假陰性可能，如癥狀出現(xiàn)早期或使用抗凝藥物時。
2、風(fēng)險評估：
D-二聚體水平升高與血栓負(fù)荷呈正相關(guān)，數(shù)值越高提示血栓形成可能性越大。臨床常結(jié)合Wells評分或日內(nèi)瓦評分系統(tǒng)進行危險分層，對高?；颊咝枇⒓葱蠧T肺動脈造影確診。動態(tài)監(jiān)測可反映病情進展，數(shù)值持續(xù)升高提示預(yù)后不良。
3、療效監(jiān)測：
抗凝治療期間D-二聚體水平下降表明治療有效，若持續(xù)升高需警惕治療失敗或血栓復(fù)發(fā)。臨床常用低分子肝素、華法林等藥物，治療3-6個月后復(fù)查數(shù)值可評估停藥時機。但需注意個體差異，部分患者數(shù)值可能長期輕度升高。
4、鑒別診斷：
D-二聚體升高也見于深靜脈血栓、彌散性血管內(nèi)凝血、惡性腫瘤等疾病。需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查鑒別，如超聲檢查下肢靜脈、腫瘤標(biāo)志物篩查等。老年患者及術(shù)后人群可能出現(xiàn)非特異性升高，需謹(jǐn)慎解讀。
5、檢查指導(dǎo)：
D-二聚體檢測陽性需進一步行CT肺動脈造影、核素肺通氣灌注掃描等確診檢查。對妊娠、腎功能不全等特殊人群需調(diào)整臨界值，避免假陽性干擾。臨床懷疑度高時即使檢測陰性也應(yīng)完善影像學(xué)檢查。
建議高危人群定期檢測D-二聚體，包括長期臥床、術(shù)后、腫瘤患者等。日常注意適量活動促進血液循環(huán)，避免久坐超過2小時，乘坐長途交通工具時穿著彈力襪。飲食宜清淡，控制油脂攝入，多飲水保持血液稀釋狀態(tài)。出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，避免延誤治療時機?？鼓委熎陂g需遵醫(yī)囑定期復(fù)查，不可自行調(diào)整藥物。
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