擠壓綜合征有哪些臨床表現(xiàn)
擠壓綜合征的臨床表現(xiàn)包括肌肉疼痛、腫脹、肌紅蛋白尿、腎功能損害等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致休克甚至死亡。早期識(shí)別癥狀對(duì)救治至關(guān)重要。
1.肌肉疼痛與腫脹
受擠壓部位出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，伴隨明顯腫脹和皮膚緊繃感。肌肉組織缺血缺氧導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性改變，大量液體滲入組織間隙。觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)肌肉硬度增加，被動(dòng)牽拉疼痛加劇。
2.肌紅蛋白尿
受損肌肉釋放大量肌紅蛋白，尿液呈現(xiàn)醬油色或茶色。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示尿潛血陽性但鏡檢無紅細(xì)胞，血清肌酸激酶可超過正常值5倍以上。這種情況需警惕急性腎小管壞死風(fēng)險(xiǎn)。
3.腎功能損害
表現(xiàn)為少尿（24小時(shí)尿量小于400ml）或無尿，血肌酐和尿素氮進(jìn)行性升高。電解質(zhì)紊亂常見高鉀血癥，心電圖可能出現(xiàn)T波高尖等改變。約50%未及時(shí)治療者會(huì)進(jìn)展為尿毒癥。
4.循環(huán)系統(tǒng)癥狀
由于大量體液進(jìn)入第三間隙，有效循環(huán)血量減少導(dǎo)致低血壓、心動(dòng)過速等休克表現(xiàn)。代謝性酸中毒會(huì)加重心肌抑制，嚴(yán)重者出現(xiàn)室性心律失常甚至心臟驟停。
5.神經(jīng)系統(tǒng)異常
晚期可能出現(xiàn)嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙，與氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)失衡直接相關(guān)。部分患者因鈣離子內(nèi)流引發(fā)肌肉痙攣或抽搐。
擠壓綜合征的救治關(guān)鍵在于快速補(bǔ)液擴(kuò)容、堿化尿液，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。傷后6小時(shí)內(nèi)是干預(yù)的黃金窗口期，出現(xiàn)肌紅蛋白尿或尿量減少應(yīng)立即就醫(yī)。臨床監(jiān)測需重點(diǎn)關(guān)注尿量、電解質(zhì)及腎功能指標(biāo)變化，多學(xué)科協(xié)作能顯著改善預(yù)后。
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