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腎毒性最小的抗生素是哪類

腎內(nèi)科編輯 醫(yī)普觀察員
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關(guān)鍵詞：#抗生素

β-內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素、頭孢菌素）是腎毒性最小的抗生素類別，適合腎功能不全患者優(yōu)先選擇。氨基糖苷類、萬古霉素等藥物需謹(jǐn)慎使用，具體選擇需結(jié)合感染類型和腎功能評估。

1. 抗生素腎毒性分級

β-內(nèi)酰胺類抗生素通過腎臟排泄但極少損傷腎小管，青霉素G、阿莫西林、頭孢曲松等臨床數(shù)據(jù)顯示腎毒性發(fā)生率低于0.1%。氨基糖苷類（如慶大霉素）直接損害腎小管上皮細(xì)胞，萬古霉素可能引發(fā)間質(zhì)性腎炎，這兩類需定期監(jiān)測血肌酐。

2. 腎功能不全患者的用藥策略

肌酐清除率30-50ml/min時，頭孢哌酮等三代頭孢需減量25%；低于30ml/min避免使用磺胺類。替代方案包括阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）經(jīng)肝臟代謝，或磷霉素（低腎毒性）用于尿路感染。

3. 臨床聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)

兩性霉素B與利尿劑聯(lián)用會加劇腎損傷，建議改用氟康唑。造影檢查前后72小時需暫停慶大霉素。脫水患者使用萬古霉素前應(yīng)補(bǔ)足血容量，維持尿量＞0.5ml/kg/h。

4. 預(yù)防性保護(hù)措施

使用潛在腎毒性藥物時，建議每日監(jiān)測尿常規(guī)，配合水化治療（每日飲水2000ml以上）。N-乙酰半胱氨酸可中和氧自由基，碳酸氫鈉堿化尿液能減少磺胺結(jié)晶形成。

抗生素選擇需綜合感染病原體敏感性和患者腎功能狀態(tài)，β-內(nèi)酰胺類作為基礎(chǔ)用藥安全性較高。特殊人群如老年人、糖尿病患者建議治療前評估eGFR，治療中每3天復(fù)查腎功能指標(biāo)。出現(xiàn)尿量減少或血肌酐升高20%應(yīng)立即調(diào)整方案，必要時采用連續(xù)性腎臟替代治療清除藥物。

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專家觀點(diǎn)

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    • 肛周膿腫需不需要吃抗生素
    回答：肛周膿腫的治療需要服用抗生素。最好是通過局部穿刺或者膿腔切開引流，采集膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以此選擇敏感的抗生素，才能取得較好的效果。同時建議患者便后及時采用溫水或者高錳酸鉀溶液，進(jìn)行肛門清潔或者坐浴，能夠促使局部血液循環(huán)，起到消炎殺菌、消腫止痛的作用。肛周膿腫最重要的治療手段是盡早手術(shù)切開引流，不要等到膿腫軟化才進(jìn)行手術(shù)，以免膿腫沿著肛周間隙或者淋巴管，蔓延至其它組織內(nèi)，造成炎癥擴(kuò)散。
    抗生素能夠治療消化性潰瘍嗎
    回答：抗生素不能單獨(dú)的治療潰瘍，因?yàn)闈兊淖钪饕闹委煼椒ㄊ且种莆杆岬姆置冢x用ppI制劑再者就是選用保護(hù)胃粘膜的藥物，有潰瘍的發(fā)生是因?yàn)橛拈T螺旋桿菌的感染，如果根除幽門螺旋桿菌感染誘發(fā)的胃潰瘍才合并應(yīng)用抗生素，然后根除幽門螺旋桿菌以避免再次發(fā)生胃潰瘍和十二腸球部潰瘍。所以抗生素不是治療胃潰瘍的藥物，它是根除幽門螺旋桿菌的藥物，聯(lián)合用藥的藥物之一。
    哪些抗生素藥物可以緩解硬化性骨髓炎造成的疼痛
    回答：硬化性骨髓炎的這種病灶遷延難愈，其實(shí)它的疼痛主要是由局部高壓力造成的，那么這個時候它的治療重點(diǎn)并不是抗生素應(yīng)用，如果有疼痛的話，我們可以用一般的非甾體抗炎藥去緩解它，因?yàn)樗仨氂醒装Y，只要消除了炎癥和水腫，它會能在一定程度上減少它的這種疼痛，如果這種疼痛普通的鎮(zhèn)痛藥物無法解決的話，我們還是還采取開窗減壓，來減少骨內(nèi)壓，從根本上去解決疼痛，那么所有的抗生素都一樣我們要有針對性的精準(zhǔn)治療，也就是我們必須要有敏感的抗生素，我們要培養(yǎng)出這種細(xì)菌來，往往是硬化性骨髓炎的治療，就是藥物治療抗生素不是重點(diǎn)的原因。第一它沒有明顯的菌血癥，第二因硬化性骨髓炎培養(yǎng)結(jié)果都不理想，所以這個時候我們也無法用針對性的抗生素。
    服用抗生素如何防止霉菌復(fù)發(fā)
    回答：服用抗生素可以通過調(diào)整用藥時間，注意清潔，盡量少吃避孕藥免疫抑制劑等方式防止霉菌復(fù)發(fā)。 1、調(diào)整用藥時間：如果長期以及大量的服用抗生素，可能會導(dǎo)致體內(nèi)的菌群失調(diào)，出現(xiàn)霉菌繁殖引起霉菌復(fù)發(fā)，所以建議在服用抗生素時，盡量避免超過一周。 2、注意清潔：霉菌屬于一種真菌，比較喜歡在溫暖、潮濕的環(huán)境當(dāng)中，如果在患者服用抗生素期間沒有注意個人衛(wèi)生，可能會導(dǎo)致霉菌繁殖，所以患者需要每天用溫水清洗私處并保持清潔、干燥，防止霉菌復(fù)發(fā)，同時患者要注意適當(dāng)鍛煉，以增強(qiáng)身體抵抗能力。 3、盡量少吃避孕藥、免疫抑制劑：因?yàn)檫@些藥物也容易導(dǎo)致霉菌復(fù)發(fā)。
    抗生素服用的注意事項(xiàng)
    回答：抗生素服喹諾酮類的這類藥物，在感冒發(fā)燒的使用的時候，18歲以嬰幼是禁服的，因?yàn)槿菀讓浌墙M織造成損傷。還有就是這類藥孕婦是禁用的，它能夠通過乳汁排泌的。所以這類藥，在兒童是不能服用的，孕婦也是禁服的。最后就是桉檸蒎腸溶膠囊，我們是需要冷水送服。
    泌尿道感染可以用廣譜抗生素嗎
    回答：泌尿道感染最常見的細(xì)菌是大腸桿菌，大腸桿菌以B2菌群和D菌群為主。其次是革蘭氏陰性桿菌。第三位是假單胞菌屬。第四位是肺炎雷白菌。有5%到10%是腐生葡萄球菌。使用針對泌尿道感染細(xì)菌的頭孢二代等藥物，可產(chǎn)生殺菌作用，可治療泌尿道感染。
    骨關(guān)節(jié)感染常用的抗生素有哪些
    回答：骨關(guān)節(jié)感染最常見的病原菌是革蘭氏陽性鏈球菌，以及金黃色葡萄球菌，常用的抗生素包括青霉素類、頭孢類、克林霉素、林可霉素、奎諾酮類，銅綠假單胞菌比較耐藥，需要合并應(yīng)用抗生素，銅綠假單胞菌的感染可能用到頭孢他啶、頭孢哌酮等或者碳青霉烯類的。
    肛周膿腫需不需要吃抗生素
    回答：肛周膿腫的治療需要服用抗生素。最好是通過局部穿刺或者膿腔切開引流，采集膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以此選擇敏感的抗生素，才能取得較好的效果。同時建議患者便后及時采用溫水或者高錳酸鉀溶液，進(jìn)行肛門清潔或者坐浴，能夠促使局部血液循環(huán)，起到消炎殺菌、消腫止痛的作用。肛周膿腫最重要的治療手段是盡早手術(shù)切開引流，不要等到膿腫軟化才進(jìn)行手術(shù)，以免膿腫沿著肛周間隙或者淋巴管，蔓延至其它組織內(nèi)，造成炎癥擴(kuò)散。
    肺部感染抗生素要用幾天
    回答：肺部感染患者使用抗生素進(jìn)行治療的天數(shù)，需要根據(jù)造成肺部感染的原因而定。如果是肺炎引起的肺部感染通常需要使用抗生素治療10~14天左右;而如果是支氣管炎引起的肺部感染，則需要治療7天左右;當(dāng)患者患有的肺部感染是由于肺膿腫引起的時候，則通常需要使用抗生素治療3個月左右。建議患者在服用抗生素期間嚴(yán)禁飲酒吸煙，保持健康的生活作息，以促進(jìn)疾病痊愈。
    膽囊炎抗生素選擇哪種好？
    回答：膽囊發(fā)生炎癥引起的原因很多，如果是細(xì)菌感染引起的，那么選擇抗生素肯定是有效的，選擇的這種抗生素可以是甲硝唑，還有硫酸鎂或者是左氧氟沙星，都是有幫助的，效果也是比較理想。如果是因?yàn)榻Y(jié)石息肉引起的，那么選擇藥物效果就不是很好，建議配合手術(shù)。
    肺腎陰虛咽炎需要吃抗生素嗎
    回答：肝腎陰虛出現(xiàn)眼這種情況，患者可以服用一些對癥的藥物來進(jìn)行調(diào)理改善，可以服用一些中成藥物再配合抗生素，抗生素可以起到消炎的作用，對咽炎也有很好的作用，患者也可以服用慢嚴(yán)舒檸顆粒，對于咽炎有很好的改善作用，出現(xiàn)肝腎陰虛患者可以服用六味地黃丸或者知柏地黃丸來進(jìn)行調(diào)理改善。
    肝膿腫用什么抗生素
    回答：肝膿腫患者會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，并伴有右上腹部肝區(qū)疼痛或疼痛不適。如果患者有上腹部彩超或CT檢查，通常提示肝臟有囊性占位性病變，囊性液體會出現(xiàn)云狀改變。在這種情況下，應(yīng)考慮肝膿腫的可能性。建議患者進(jìn)一步采集血液，檢查血常規(guī)和肝功能。如提示患者白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高、肝功能損害，應(yīng)積極考慮進(jìn)一步抗炎治療。必要時應(yīng)考慮超聲引導(dǎo)下肝膿腫穿刺引流治療，建議以頭孢菌素類和替硝唑類為主。膿腫膿液引流后，必要時應(yīng)沖洗囊腔，繼續(xù)引流膿液。
    腸系膜淋巴結(jié)炎用什么抗生素
    回答：腸系膜淋巴結(jié)炎一般多發(fā)病于嬰幼兒，常見于細(xì)菌、病毒等微生物感染。如果經(jīng)過腹部彩超和血常規(guī)的檢查，發(fā)現(xiàn)炎癥較為明顯，需要查明引起感染的病原體類型后，按照醫(yī)生醫(yī)囑使用相對應(yīng)的抗生素進(jìn)行治療，細(xì)菌感染一般臨床上多建議使用頭孢類抗生素，比如頭孢克肟顆粒、頭孢克洛顆粒等藥物，病毒感染可以適當(dāng)?shù)倪x擇一些清熱解毒的中成藥治療。如果患者的病情屬于慢性腸系膜淋巴結(jié)炎，建議選擇調(diào)理脾胃的中成藥和益生菌進(jìn)行治療，平時注意保暖，清淡飲食，避免吃油膩、辛辣、生冷的食物。
    胰腺囊腫可以用抗生素嗎
    回答：胰腺囊腫包括真性囊腫、假性囊腫和囊性腫瘤。真性囊腫包括先天性單純囊腫、多囊病、皮樣囊腫、潴留囊腫等，囊腫內(nèi)壁覆有上皮。囊性腫瘤有囊性腺瘤和囊性癌。假性囊腫的囊壁為纖維組織構(gòu)成，不覆有上皮組織。臨床上胰腺囊腫以假性囊腫最多見。產(chǎn)生的原因以炎癥刺激和外傷，尤其是手術(shù)中的損傷最為常見，腫瘤和寄生蟲也可以引起。一般情況下，無癥狀的囊腫可不需要治療。但是無論是哪種囊腫，如果合并了感染，都可以應(yīng)用抗生素抗感染。而且，有寄生蟲的囊腫，除了需要驅(qū)蟲外，可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
    胃炎必須用抗生素嗎
    回答：胃炎患者不一定必須使用抗生素治療。引起胃炎的病因有可能是嚴(yán)重的創(chuàng)傷或者精神緊張導(dǎo)致胃黏膜的循環(huán)障礙。部分患者也可能是服用了阿司匹林、對乙酰氨基酚以及各種化療藥物，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃黏膜受損。對于上述病因所引起的胃炎患者不需要使用抗生素治療，適當(dāng)?shù)慕o患者口服抑制胃酸分泌的藥物以及胃黏膜保護(hù)劑即可。使用抗生素治療需要明確掌握該藥物的使用指征，沒有明確的用藥指征時不能使用抗生素治療，否則有可能會導(dǎo)致患者體內(nèi)菌群失調(diào)，引起胃炎癥狀的加重。
    肺炎是否需要吃抗生素
    回答：肺炎是否需要吃抗生素，取決于引起肺炎的病因。引起肺炎的原因有很多，并不是所有的肺炎都需要使用抗生素的抗炎治療。對于輕癥細(xì)菌性肺炎是需要口服敏感的抗生素抗炎處理，才能使其得以治愈。但對于部分重癥細(xì)菌性肺炎，此時吃抗生素的效果不佳，需要靜脈滴注抗生素的治療。但對于非感染性因素引起的肺炎，例如放射性肺炎、過敏性肺炎等，此時是不需要吃抗生素抗炎治療。對于病毒性肺炎，如果沒有細(xì)菌的混合感染，亦不需要吃抗生素，多需要試用一些抗病毒藥物對癥支持治療。當(dāng)發(fā)生肺炎時要具體分析其病因以及有可能導(dǎo)致肺炎形成的致病原等，再針對性的使用相應(yīng)的藥物治療，不要盲目的使用抗生素。
    胃穿孔能用抗生素嗎
    回答：胃穿孔的患者治療時，一般需要使用一定量的抗生素藥物進(jìn)行治療，通過抗生素藥物的服用，能夠預(yù)防患者腹腔感染以及肺炎的發(fā)生。胃穿孔是屬于急腹癥里面的一種，部分患者本來就有胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病，隨著疾病癥狀的加重，暴飲暴食后可能會導(dǎo)致急性胃穿孔。胃部出現(xiàn)穿孔后，食物或胃液會進(jìn)入到人體腹腔，由于胃內(nèi)容物較多，導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性的腹膜炎或腹腔感染等表現(xiàn)。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱等表現(xiàn)，可進(jìn)行血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增高，主要考慮是炎癥感染引起的，配合抗生素藥物進(jìn)行治療。
    白細(xì)胞高不吃抗生素會自愈嗎
    回答：白細(xì)胞高不吃抗生素，一般情況下是不會自愈的。白細(xì)胞高，意味著體內(nèi)出現(xiàn)了細(xì)菌感染，如果不及時的使用抗生素進(jìn)行消炎治療，會導(dǎo)致感染的情況更加嚴(yán)重。一旦出現(xiàn)白細(xì)胞高，建議根據(jù)白細(xì)胞增高的程度，選擇不同的治療方法。如果是輕微的白細(xì)胞高，可以通過口服抗生素來治療，如果白細(xì)胞高的程度比較嚴(yán)重，建議及時靜脈輸液進(jìn)行抗感染治療。
    白血病引起的發(fā)熱可以用抗生素嗎
    回答：白血病引起的發(fā)熱通?？梢宰裱t(yī)囑用抗生素治療，通常有利于發(fā)熱癥狀的改善。白血病的發(fā)病原因跟遺傳因素有較大的關(guān)系，但也不排除是自身的免疫功能異常所誘發(fā)，如果長時間接受射線照射，也會使患上該疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高。通常會導(dǎo)致皮膚瘀斑和鼻出血現(xiàn)象，還容易引起牙齦出血和月經(jīng)量過多，并且也容易誘發(fā)高熱和生命受到危害等。
    丙肝抗生素有哪些？
    回答：看您的敘述，是堂哥最近再次出現(xiàn)了食欲不振，渾身無力，經(jīng)醫(yī)院仔細(xì)檢查為丙型病毒性肝炎。這是一種病毒感染，抗生素治療是無效的。建議您讓堂哥去醫(yī)院傳染科復(fù)診吧。主治醫(yī)師會給他詳細(xì)仔細(xì)檢查，根據(jù)他的情況，再確認(rèn)正確的治療方案，這樣會徹底恢復(fù)得很快。
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