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老人心包積液要看心包積液的病因。心包積液的病因分為感染性和非感染性。感染性心包積液常見(jiàn)的有細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等感染，非細(xì)菌性感染有結(jié)締組織病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、臨近器官疾病累及等。如果有高血壓、冠心病等老年性基礎(chǔ)病，心包積液的原因與心衰相關(guān)，給予絕對(duì)臥床休息、限制食鹽攝入、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療。

通常有心包積液在開(kāi)始階段都是慢的，真正有急性心包填塞的，我們只碰到過(guò)這一例，還不是發(fā)生在我們醫(yī)院，患者在別的醫(yī)院就診過(guò)程中，所以乳糜性心包積液，因?yàn)榱馨拖到y(tǒng)來(lái)源的壓力，本身壓力不是特別大，但是心肌要破裂了，動(dòng)脈的壓力很高，一百多毫米汞柱一下心臟就跳不了了，淋巴系統(tǒng)壓力是有限的，所以它即使造成很嚴(yán)重的填塞，急性的危及生命只要處理及時(shí)，急性危及生命這種可能性，還是不那么大，因?yàn)樗鼪](méi)有那么大的壓力，造成心包很嚴(yán)重的填塞，乳糜性心包積液，現(xiàn)在從我們目前臨床研究來(lái)說(shuō)，它的淋巴回流狀態(tài)，導(dǎo)致乳糜的原因，都是比較清楚的，并且我們目前認(rèn)為乳糜性的心包積液是一個(gè)完全可以被治愈的疾病。

目前醫(yī)學(xué)上分為感染性心包積液和非感染性心包積液。感染性心包積液患者通常是由肺結(jié)核、病毒、細(xì)菌、原生動(dòng)物和其他致病菌感染引起的。如果患者是非感染性心包積液患者，一般由肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等因素引起。是全身性動(dòng)脈粥樣硬化的一部分。其主要病變是冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著、粥樣硬化斑塊形成、局部纖維化或鈣化，造成血管壁增厚、管腔狹窄或阻塞，從而導(dǎo)致狹窄遠(yuǎn)端的心肌在運(yùn)動(dòng)甚至休息時(shí)出現(xiàn)缺血。

肺癌是一種惡性的腫瘤，這種情況如果出現(xiàn)了心包積液，特別是癌性的心包積液，說(shuō)明肺癌已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移。這種情況患者可能存活不會(huì)太久，由于心包積液對(duì)心臟的舒張?jiān)斐上拗?，所以患者的體循環(huán)和肺循環(huán)都會(huì)出現(xiàn)淤血的情況，導(dǎo)致患者呼吸困難、下肢水腫或者腹水。這種情況出現(xiàn)以后，需要對(duì)肺部的腫瘤積極采用化療方法，來(lái)抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖，可以減少對(duì)細(xì)胞的刺激，減少心包積液的產(chǎn)生。對(duì)大量的心包積液需要放置心包引流，將過(guò)多的心包積液引流出來(lái)，減輕對(duì)心臟的壓迫，這些治療主要是緩解癥狀，延長(zhǎng)患者的生命，但是存活時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)。

對(duì)于急性心包填塞，也就是心包壓塞的這部分患者來(lái)講，我們更重要的就是要早期的識(shí)別在某些情況之下，我們不需要等待超聲心動(dòng)，就可以給病人進(jìn)行穿刺，那么什么情況之下對(duì)于外傷的患者由于外傷車禍的患者，他可能會(huì)有主動(dòng)脈損傷會(huì)導(dǎo)致心包腔壓力的急劇地增加，如果不及早地把心包腔的這個(gè)液體給它抽出來(lái)，使心包腔的壓力下降的話，這部分的急性壓塞的患者，在數(shù)分鐘之內(nèi)就會(huì)發(fā)生死亡，所以心包積液的患者我們要明確他的病因。

心包積液分為少量心包積液、中等量心包積液和大量的心包積液。少量心包積液一般都是對(duì)癥治療或不用治療。中等程度的心包積液，如病人出現(xiàn)呼吸困難，沒(méi)有端坐呼吸，可進(jìn)行病因治療，包括：結(jié)核性胸膜炎、抗結(jié)核治療、化膿性心包積液采取抗炎治療，真菌性心包積液采取抗真菌治療，但有一部分病人雖然經(jīng)過(guò)積極的藥物治療后，病人心包積液逐漸增多，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心臟壓塞，出現(xiàn)端坐呼吸、暈厥、乏力、面色蒼白，這樣的病人就得需要積極的進(jìn)行心包穿刺治療，來(lái)解除狹窄。