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2017財年,FDA共收到1292個ANDAs,相比2016財年的853個多出了439個。而2017財年FDA針對ANDA發(fā)出的CRL較2016財年有明顯下降,從1725個減少到1603個。
在首仿藥方面,FDA在2016年共批準(zhǔn)了73個首仿ANDAs(注:FDA的首仿ANDAs統(tǒng)計按日歷年計算,而非按照財年計算),2017年截至9月份則共批準(zhǔn)54個首仿ANDAs。
FDA的ANDAs審批效率(包括批準(zhǔn)和拒絕批準(zhǔn))在2017財年之所以又有明顯提高,主要是得益于自2012年10月《仿制藥企業(yè)付費法案》(GDUFA)正式實施以來,FDA的審評員已經(jīng)擴充了近1000人。而最新的《仿制藥企業(yè)付費法案》已經(jīng)于今年8月進行了修正,將于10月1日正式實施。
GDUFA的實施是基于PDUFA(處方藥消費者付費法案)的運行經(jīng)驗,要求仿制藥企業(yè)支付ANDA申請的審查費和檢查設(shè)施成本費。補充收費將幫助FDA擴充人員,減少目前待審ANDA申請的積壓、縮短仿制藥申請安全審查所需的平均時間并增加風(fēng)險檢查,幫助患者更快地獲得安全有效的仿制藥,降低用藥成本,提高全球藥品供應(yīng)鏈的安全性。
FDA新局長ScottGottlieb的工作優(yōu)先級與其前任RobCaliff一致,那就是把批準(zhǔn)更多仿制藥上市放在第一位,以降低藥價成本。因此,ANDAs的批準(zhǔn)數(shù)量預(yù)計到2018財年還會再創(chuàng)新高。
女性腰后面酸痛可能由腰肌勞損、腰椎間盤突出、盆腔炎、骨質(zhì)疏松等原因引起,可通過休息理療、藥物治療、婦科干預(yù)、鈣劑補充等方式緩解。
1. 腰肌勞損長期姿勢不良或過度勞累可能導(dǎo)致腰部肌肉慢性損傷,表現(xiàn)為酸痛反復(fù)發(fā)作。建議熱敷按摩,避免久坐久站,可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊、洛索洛芬鈉片等藥物。
2. 腰椎間盤突出椎間盤退變或外力損傷可能壓迫神經(jīng)根,常伴隨下肢放射痛。需臥床休息,配合腰椎牽引,急性期可遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片、依托考昔片、普瑞巴林膠囊等藥物。
3. 盆腔炎生殖系統(tǒng)感染可能引起腰部牽涉痛,多伴有下腹墜脹感。需婦科檢查確診,可遵醫(yī)囑使用頭孢曲松鈉、甲硝唑、多西環(huán)素等抗生素治療。
4. 骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后雌激素下降可能導(dǎo)致骨量減少,引發(fā)脊柱隱痛。建議骨密度檢測,補充鈣劑和維生素D,可遵醫(yī)囑使用阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、雷洛昔芬等抗骨松藥物。
日常注意腰部保暖,避免提重物,適量進行游泳等低沖擊運動,若疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)排尿異常需及時就醫(yī)。
濕疹的癥狀特征主要包括皮膚干燥瘙癢、紅斑丘疹、滲出結(jié)痂和皮膚增厚粗糙。
1、早期表現(xiàn):皮膚干燥瘙癢是濕疹最早出現(xiàn)的癥狀,可能伴隨局部輕微發(fā)紅,抓撓后可能出現(xiàn)細小鱗屑。
2、進展期:紅斑丘疹階段可見邊界不清的紅斑和密集小丘疹,急性期可能出現(xiàn)針尖大小水皰,破潰后形成點狀糜爛。
3、滲出期:滲出結(jié)痂常見于急性濕疹,表現(xiàn)為漿液性滲出、黃色結(jié)痂,易繼發(fā)金黃色葡萄球菌感染形成膿皰。
4、慢性期:皮膚增厚粗糙屬于慢性濕疹特征,表現(xiàn)為苔蘚樣變、色素沉著或減退,常見于反復(fù)發(fā)作的肘窩、腘窩等部位。
濕疹患者應(yīng)避免過度清潔,使用溫和無刺激的保濕劑,穿著純棉透氣衣物,嚴(yán)重時需及時就醫(yī)進行規(guī)范治療。
外陰白斑可能由遺傳因素、內(nèi)分泌紊亂、慢性炎癥刺激、自身免疫異常等原因引起,可通過藥物治療、物理治療、手術(shù)治療、中醫(yī)調(diào)理等方式治療。
1、遺傳因素部分患者存在家族遺傳傾向,可能與基因突變有關(guān)。建議家長關(guān)注兒童外陰皮膚變化,日常避免使用刺激性洗劑,可遵醫(yī)囑使用他克莫司軟膏、丙酸氯倍他索乳膏、維生素E乳等藥物緩解癥狀。
2、內(nèi)分泌紊亂雌激素水平下降可能導(dǎo)致外陰皮膚萎縮。保持規(guī)律作息,減少焦慮情緒,必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用雌三醇乳膏、黃體酮軟膠囊、甲鈷胺片等藥物調(diào)節(jié)激素水平。
3、慢性炎癥刺激長期外陰潮濕或感染易誘發(fā)病變。日常需保持會陰清潔干燥,穿透氣棉質(zhì)內(nèi)褲,可配合使用曲安奈德益康唑乳膏、復(fù)方酮康唑軟膏、硼酸洗液等抗炎藥物。
4、自身免疫異常免疫系統(tǒng)攻擊外陰皮膚組織導(dǎo)致白斑。需完善免疫相關(guān)檢查,嚴(yán)重時可考慮光動力治療或聚焦超聲手術(shù),藥物可選擇環(huán)孢素軟膠囊、轉(zhuǎn)移因子口服液、白芍總苷膠囊等免疫調(diào)節(jié)劑。
建議患者定期復(fù)查,避免搔抓患處,飲食注意補充維生素A和維生素B族,適當(dāng)進行盆底肌鍛煉改善局部血液循環(huán)。
徹底祛除痤瘡可通過皮膚清潔、藥物干預(yù)、生活方式調(diào)整及專業(yè)治療等方式實現(xiàn)。痤瘡主要由毛囊角化異常、皮脂分泌過多、痤瘡丙酸桿菌感染及炎癥反應(yīng)等因素引起。
1、皮膚清潔每日使用溫和潔面產(chǎn)品清潔面部,避免油脂堆積堵塞毛孔。選擇含水楊酸或過氧化苯甲酰成分的潔面乳有助于溶解角質(zhì)。
2、藥物干預(yù)輕中度痤瘡可遵醫(yī)囑使用阿達帕林凝膠調(diào)節(jié)角質(zhì)代謝,克林霉素磷酸酯凝膠抑制細菌感染,異維A酸軟膠囊控制皮脂分泌。
3、生活方式調(diào)整減少高糖高脂飲食攝入,保證充足睡眠,避免熬夜及精神壓力過大。規(guī)律作息有助于調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平。
4、專業(yè)治療頑固性痤瘡可采用紅藍光照射殺菌消炎,重度囊腫型痤瘡需配合醫(yī)生進行局部注射或光動力治療。
痤瘡治療需長期堅持,建議搭配清淡飲食并避免用手擠壓痘痘,若癥狀持續(xù)加重應(yīng)及時至皮膚科就診。
騎動感單車后大腿酸痛常見于乳酸堆積、肌肉微損傷、運動強度過大或熱身不足,通??赏ㄟ^休息、冷熱敷、拉伸及藥物緩解。
1、乳酸堆積高強度運動導(dǎo)致無氧代謝產(chǎn)生乳酸堆積,表現(xiàn)為運動后24小時內(nèi)酸痛。建議熱敷促進代謝,可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉凝膠或塞來昔布膠囊緩解。
2、肌肉微損傷離心收縮易引發(fā)肌纖維微小撕裂,48小時達疼痛高峰。冷敷減輕炎癥后轉(zhuǎn)為熱敷,推薦使用氟比洛芬貼膏、洛索洛芬鈉片或依托考昔片。
3、運動強度過大超出肌肉負荷的運動量導(dǎo)致延遲性酸痛。應(yīng)調(diào)整阻力檔位,運動后補充蛋白質(zhì),必要時使用復(fù)方氯唑沙宗片、美洛昔康片或萘普生鈉片。
4、熱身不足未充分激活股四頭肌和腘繩肌易引發(fā)拉傷。運動前需動態(tài)拉伸10分鐘,急性期可用酮洛芬凝膠、吲哚美辛栓或艾瑞昔布片。
運動后72小時未緩解或出現(xiàn)腫脹需就醫(yī),日常注意補充電解質(zhì)和維生素C,避免連續(xù)高強度訓(xùn)練。
肉眼血尿是指尿液呈現(xiàn)肉眼可見的紅色或洗肉水樣,可能由尿路感染、泌尿系結(jié)石、腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)腫瘤等原因引起。
1、尿路感染細菌侵入尿道或膀胱導(dǎo)致黏膜損傷出血,常伴尿頻尿急??勺襻t(yī)囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟膠囊、磷霉素氨丁三醇散等藥物。
2、泌尿系結(jié)石結(jié)石移動劃傷尿路黏膜引發(fā)出血,多伴腰腹絞痛。需根據(jù)結(jié)石大小選擇排石顆粒、枸櫞酸氫鉀鈉顆?;蝮w外沖擊波碎石治療。
3、腎小球腎炎免疫復(fù)合物沉積損傷腎小球濾過膜,常見泡沫尿及水腫。需使用纈沙坦膠囊、黃葵膠囊、潑尼松片等藥物控制病情。
4、泌尿系統(tǒng)腫瘤膀胱癌等腫瘤組織壞死出血,可能伴隨無痛性血尿。確診需通過膀胱鏡活檢,治療包括經(jīng)尿道腫瘤電切術(shù)或根治性膀胱切除術(shù)。
出現(xiàn)肉眼血尿應(yīng)及時就醫(yī)檢查尿常規(guī)及泌尿系超聲,避免劇烈運動并保持每日飲水量超過2000毫升。
術(shù)后刀口癢可能由組織修復(fù)、縫線刺激、局部感染、神經(jīng)再生等原因引起,可通過局部護理、藥物干預(yù)、物理治療等方式緩解。
1. 組織修復(fù):傷口愈合過程中組胺釋放刺激神經(jīng)末梢導(dǎo)致瘙癢,屬于正常生理現(xiàn)象。保持傷口清潔干燥,避免抓撓。
2. 縫線刺激:可吸收縫線降解或不可吸收縫線異物反應(yīng)引發(fā)瘙癢。醫(yī)生可能開具爐甘石洗劑、氫化可的松乳膏、苯海拉明片等藥物緩解癥狀。
3. 局部感染:可能與消毒不徹底、術(shù)后護理不當(dāng)有關(guān),常伴隨紅腫熱痛。需使用莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏、頭孢克洛分散片等抗感染藥物。
4. 神經(jīng)再生:神經(jīng)末梢修復(fù)時異常放電導(dǎo)致瘙癢,可能與手術(shù)創(chuàng)傷程度有關(guān)??蓢L試?yán)浞缶徑?,?yán)重時醫(yī)生可能開具加巴噴丁膠囊。
術(shù)后恢復(fù)期建議穿著寬松衣物減少摩擦,飲食中適量補充維生素C和優(yōu)質(zhì)蛋白促進愈合,若瘙癢持續(xù)加重或出現(xiàn)滲液需及時復(fù)診。
傷口結(jié)痂脫落后局部發(fā)紅可能由輕微炎癥反應(yīng)、新生皮膚敏感、局部感染、瘢痕增生等原因引起,可通過保持清潔、外用藥物、物理防護、就醫(yī)評估等方式處理。
1. 輕微炎癥傷口愈合過程中毛細血管增生可能導(dǎo)致局部發(fā)紅,屬于正常生理現(xiàn)象。保持創(chuàng)面干燥清潔,避免抓撓刺激,通常1-2周可逐漸消退。
2. 皮膚敏感新生表皮較薄且屏障功能未完全恢復(fù),對外界刺激敏感??删植客磕ǚ彩苛值缺駝?,避免陽光直射或摩擦,穿著寬松衣物減少刺激。
3. 局部感染可能與金黃色葡萄球菌等細菌感染有關(guān),表現(xiàn)為紅腫伴灼熱感。需使用莫匹羅星軟膏等抗生素藥膏,嚴(yán)重時需口服頭孢氨芐等藥物控制感染。
4. 瘢痕增生與成纖維細胞過度增殖有關(guān),常見于瘢痕體質(zhì)人群。早期可外用硅酮凝膠,增生明顯時需注射曲安奈德或進行激光治療改善外觀。
恢復(fù)期避免進食辛辣刺激食物,每日用生理鹽水輕柔清潔創(chuàng)面,觀察紅腫是否擴大或出現(xiàn)滲液,持續(xù)不退需及時至皮膚科就診。
曬斑和黃褐斑的區(qū)別主要有發(fā)病機制不同、誘因不同、形態(tài)特征不同、治療難度不同。
1. 發(fā)病機制曬斑是紫外線直接刺激黑色素細胞過度活躍導(dǎo)致,黃褐斑與內(nèi)分泌紊亂、雌激素水平升高相關(guān),常合并慢性炎癥或血管異常。
2. 誘因不同曬斑由短期強光暴露誘發(fā),黃褐斑多與妊娠、口服避孕藥、甲狀腺疾病等內(nèi)在因素有關(guān),日曬會加重但非主要誘因。
3. 形態(tài)特征曬斑呈邊界清晰的棕褐色小斑點,孤立分布于顴骨等曝光部位;黃褐斑為對稱性片狀淡褐至深褐色斑片,好發(fā)于面頰、前額。
4. 治療難度曬斑通過嚴(yán)格防曬及激光治療可顯著改善;黃褐斑需綜合調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,聯(lián)合氨甲環(huán)酸、氫醌等藥物,易復(fù)發(fā)需長期管理。
兩種色斑均需加強防曬,避免使用刺激性護膚品,黃褐斑患者建議定期監(jiān)測激素水平。
輸尿管癢癢可能由尿路感染、尿道炎、輸尿管結(jié)石、過敏反應(yīng)等原因引起,可通過抗感染治療、排石治療、抗過敏治療等方式緩解。
1、尿路感染細菌逆行感染可能導(dǎo)致輸尿管黏膜刺激,表現(xiàn)為尿頻尿痛伴瘙癢。治療需使用左氧氟沙星、頭孢克肟、磷霉素氨丁三醇等抗生素,同時增加飲水沖刷尿道。
2、尿道炎淋球菌或衣原體感染引發(fā)的尿道炎癥可放射至輸尿管區(qū)域。建議進行病原體檢測后選用阿奇霉素、多西環(huán)素、頭孢曲松等藥物,治療期間避免性生活。
3、輸尿管結(jié)石微小結(jié)石移動時摩擦黏膜會產(chǎn)生刺癢感,多伴有腰腹絞痛??煞锰顾髁_辛、雙氯芬酸鈉、碳酸氫鈉促進排石,嚴(yán)重者需體外沖擊波碎石。
4、過敏反應(yīng)接觸洗劑、避孕套等致敏物質(zhì)可能引發(fā)局部變態(tài)反應(yīng)。需停用可疑過敏原,口服氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等抗組胺藥物緩解癥狀。
出現(xiàn)持續(xù)瘙癢建議完善尿常規(guī)及泌尿系超聲檢查,日常應(yīng)保持會陰清潔,避免憋尿及攝入刺激性食物。
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