常吃饅頭對(duì)“健康”不好嗎？提醒：若想身體更好，避開(kāi)這5種食物
關(guān)鍵詞：食物
公立醫(yī)院一直以來(lái)以藥養(yǎng)醫(yī)，導(dǎo)致資源浪費(fèi)，病人對(duì)醫(yī)生缺乏信任。目前以藥養(yǎng)醫(yī)最嚴(yán)重的是門(mén)診量不高的中小醫(yī)院，還有一些社區(qū)醫(yī)院變成開(kāi)藥門(mén)診，缺乏技術(shù)含量。雖然目前的阻力非常大，但政府對(duì)醫(yī)藥分開(kāi)的推進(jìn)是必然的趨勢(shì)，這可能會(huì)推動(dòng)醫(yī)院私有化的浪潮。
美國(guó)和德國(guó)也曾經(jīng)經(jīng)歷一輪醫(yī)院私有化的浪潮。
德國(guó)
1993
年開(kāi)始醫(yī)保支付制度改革，先是改成了總額給付，然后改成了按病種預(yù)付，德國(guó)過(guò)去也是以公立醫(yī)院為主導(dǎo)，但過(guò)度醫(yī)療嚴(yán)重，服務(wù)很差，而在這改革的
10
多年里，私立醫(yī)院快速發(fā)展，占比從
1991
年的
30%
增加到
2011
年的
41%
，效率和控費(fèi)的動(dòng)力更強(qiáng)。
美國(guó)則是在促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展的同時(shí)，鼓勵(lì)私立醫(yī)院發(fā)展。
1975
年，美國(guó)公立的聯(lián)邦政府醫(yī)院和州立的地方醫(yī)院占比分別為
5%
和
25%
，而到
2010
年，占比降低至
4%
和
19%
。背后的推手是為了控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快而推行的醫(yī)療控費(fèi)計(jì)劃
（ManagedCare
），建立按病種預(yù)付費(fèi)制度。在這些控費(fèi)壓力下，更多醫(yī)院為了追求盈虧平衡轉(zhuǎn)向營(yíng)利性醫(yī)院，私有化和集團(tuán)化加速。
從以上兩國(guó)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，中國(guó)的醫(yī)藥分開(kāi)可能會(huì)促進(jìn)一股私有化醫(yī)院浪潮。首當(dāng)其沖的是風(fēng)險(xiǎn)最高的中小型醫(yī)院：人才不足，控費(fèi)能力差，門(mén)診量又不高，沒(méi)有技術(shù)特色。離開(kāi)了藥品收入，首先面臨生存困境的就是這些中小型醫(yī)院。
私有化浪潮可能帶來(lái)更多的連鎖診所，以及集團(tuán)化經(jīng)營(yíng)的醫(yī)院。這些醫(yī)院被民營(yíng)資本收購(gòu)或改制后將面臨市場(chǎng)直接的競(jìng)爭(zhēng)，必須要在服務(wù)和技術(shù)力量上有競(jìng)爭(zhēng)力才能吸引患者。一方面投資方要在技術(shù)設(shè)施和人才上加大投入，另一方面特色服務(wù)是競(jìng)爭(zhēng)必不可少的。
在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的情況下，離開(kāi)了藥品，醫(yī)院就需要開(kāi)源節(jié)流。開(kāi)源包括提供差異化服務(wù)，比如設(shè)立有特色的專(zhuān)科，運(yùn)用遠(yuǎn)程醫(yī)療等手段提供更高效的服務(wù)，以及健康管理和更多的病人互動(dòng)。同時(shí)醫(yī)院也有更強(qiáng)的動(dòng)力去控制費(fèi)用，這包括內(nèi)部費(fèi)用控制，人才合理配置，杜絕醫(yī)療資源浪費(fèi)等方面。
也只有在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的前提下，醫(yī)院和商保的合作才有可能。醫(yī)院有動(dòng)力去改善服務(wù)，同時(shí)控制成本，讓醫(yī)療服務(wù)流程和價(jià)格更加透明，同時(shí)攜手商保開(kāi)發(fā)產(chǎn)品，吸引穩(wěn)定的客戶流。
但我們同樣不可忽視，中國(guó)要走美國(guó)那樣以私立醫(yī)院為主的改革可能性很低，公立醫(yī)院仍然在科研、人才培養(yǎng)和大病上具有很大的優(yōu)勢(shì)。在醫(yī)藥分開(kāi)后仍然會(huì)留下來(lái)一大批公立醫(yī)院，這可能是一批最優(yōu)質(zhì)的三甲醫(yī)院，但這些醫(yī)院同樣面臨改革的道路，醫(yī)藥一旦分開(kāi)，其運(yùn)營(yíng)模式的變化也必不可免。
香港的模式或許可以給我們一些啟示。在香港，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了大部分基礎(chǔ)醫(yī)療的職責(zé)，
70%
門(mén)診是在私立系統(tǒng)完成的，而公立醫(yī)院則負(fù)責(zé)更多的住院及復(fù)雜治療。香港公立醫(yī)院的收入大部分是政府補(bǔ)貼，其自身收入中服務(wù)占比高，藥品收入占比很低，很多基本目錄內(nèi)藥物向患者免費(fèi)提供或者收費(fèi)很低，保持公益的特性。香港的公立醫(yī)院的成本中最大一塊是醫(yī)生的收入，而藥品采取集中采購(gòu)，成本比較低，也避免了醫(yī)生收入降低。
醫(yī)藥分開(kāi)后，中國(guó)的公立醫(yī)院提高服務(wù)費(fèi)很難避免，為了留住人才和私立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)生的工資增加也是趨勢(shì)。另一方面政府對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)貼需要增加，用來(lái)彌補(bǔ)服務(wù)費(fèi)大幅增加后醫(yī)保的覆蓋程度，以及藥品收入的損失。但同時(shí)公立醫(yī)院也要改革自己的控費(fèi)體系，杜絕過(guò)度就醫(yī)和資源浪費(fèi)。
未來(lái)私立醫(yī)院和公立醫(yī)院可能會(huì)承擔(dān)不同的服務(wù)職能。私立醫(yī)院在基礎(chǔ)醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理和高品質(zhì)的服務(wù)上有優(yōu)勢(shì)，而公立醫(yī)院則依托目前的強(qiáng)大科研力量，在大病救治、疑難雜癥等方面有優(yōu)勢(shì)。在這種情況下推進(jìn)分級(jí)問(wèn)診也會(huì)水到渠成。