硬膜下血腫是指血液積聚在硬腦膜與蛛網膜之間的潛在腔隙內，屬于顱腦損傷的常見繼發(fā)病變，多由外傷導致橋靜脈撕裂或皮質血管破裂引起。

1、解剖基礎

硬腦膜為緊貼顱骨內層的致密結締組織膜，其與下方的蛛網膜之間形成潛在腔隙。當頭部遭受加速或減速性外力時，腦組織與顱骨產生相對位移，易造成穿越該腔隙的橋靜脈斷裂。血腫可發(fā)生于單側或雙側，按病程分為急性、亞急性和慢性三種類型。

2、病因機制

急性硬膜下血腫多源于嚴重顱腦外傷，如車禍或高處墜落傷，常合并腦挫裂傷。慢性硬膜下血腫常見于老年人，輕微外傷后數(shù)周出現(xiàn)癥狀，與腦萎縮導致的橋靜脈張力增高、抗凝藥物使用等因素相關。自發(fā)性出血可見于血管畸形或凝血功能障礙患者。

3、臨床表現(xiàn)

急性型表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)的意識障礙、劇烈頭痛及嘔吐，嚴重者出現(xiàn)瞳孔不等大和偏癱。慢性型癥狀隱匿，初期僅有輕度認知功能下降，后期可發(fā)展為進行性加重的頭痛、精神異常和局灶性神經功能缺損。嬰幼兒可見前囟膨隆和頭圍增大。

4、診斷方法

頭顱CT是首選檢查，急性期顯示顱骨內板下新月形高密度影，慢性期呈等或低密度。MRI對亞急性期血腫和少量出血更敏感，可清晰顯示血腫與腦組織的關系。腦血管造影適用于懷疑血管病變的病例，腰椎穿刺屬于禁忌操作。

5、治療原則

急性大量血腫需緊急手術清除，常用術式包括鉆孔引流和開顱血腫清除術。慢性血腫若無癥狀可觀察，有占位效應時行鉆孔引流。藥物治療包括甘露醇降顱壓、抗癲癇藥預防發(fā)作，禁用抗血小板和抗凝藥物。預后與術前意識狀態(tài)密切相關。

硬膜下血腫患者恢復期應保持頭部抬高體位，避免劇烈咳嗽和用力排便。飲食需保證足夠熱量和優(yōu)質蛋白攝入，康復訓練應循序漸進。定期復查頭顱影像學評估恢復情況，慢性血腫患者需長期隨訪觀察復發(fā)跡象。出現(xiàn)頭痛加重或新發(fā)神經癥狀應立即就醫(yī)。