肺炎患者點(diǎn)滴三天后高燒不退可能與用藥不當(dāng)、病原體耐藥或并發(fā)癥有關(guān)，需結(jié)合血常規(guī)、痰培養(yǎng)等檢查調(diào)整治療方案。肺炎主要由細(xì)菌、病毒、支原體等病原體感染引起，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸痛等癥狀。

1、用藥不當(dāng)

抗生素選擇未覆蓋致病菌或劑量不足時(shí)，可能導(dǎo)致體溫持續(xù)升高。例如肺炎鏈球菌感染需使用阿莫西林克拉維酸鉀片，支原體肺炎需改用阿奇霉素分散片。建議通過(guò)藥敏試驗(yàn)確認(rèn)病原體，調(diào)整敏感抗生素。伴隨癥狀包括咳黃膿痰、呼吸急促等。

2、病原體耐藥

長(zhǎng)期濫用抗生素可能導(dǎo)致耐藥菌株感染，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎需換用萬(wàn)古霉素注射液。此類患者往往有反復(fù)使用抗生素病史，胸部CT可見(jiàn)多發(fā)空洞病灶。需聯(lián)合感染科會(huì)診制定個(gè)體化方案。

3、并發(fā)癥進(jìn)展

若合并膿胸或肺膿腫，單純抗生素難以控制感染。胸部超聲可發(fā)現(xiàn)胸腔積液，增強(qiáng)CT能明確膿腫范圍。此時(shí)需在抗感染基礎(chǔ)上進(jìn)行胸腔閉式引流，必要時(shí)行胸腔鏡清創(chuàng)術(shù)。

4、免疫功能障礙

糖尿病、HIV感染等基礎(chǔ)疾病患者免疫功能低下，易出現(xiàn)治療反應(yīng)差。需監(jiān)測(cè)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖等指標(biāo)，在抗感染同時(shí)加強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)治療，如注射人免疫球蛋白。

5、非感染性肺炎

隱源性機(jī)化性肺炎等疾病對(duì)抗生素?zé)o效，需通過(guò)肺活檢確診。特征表現(xiàn)為游走性肺部陰影，糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍片治療有效。此類患者多有過(guò)敏體質(zhì)或結(jié)締組織病史。

肺炎發(fā)熱持續(xù)期間應(yīng)保持每日2000毫升飲水量，采用溫水擦浴物理降溫。飲食選擇高蛋白流質(zhì)食物如蒸蛋羹，避免辛辣刺激。保持室內(nèi)空氣流通，每2小時(shí)翻身拍背促進(jìn)排痰。若出現(xiàn)意識(shí)模糊、尿量減少等休克表現(xiàn)，須立即急診處理?；謴?fù)期可進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練，增強(qiáng)膈肌力量。