直腸癌術(shù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā)概率較高，5年后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，但仍有少數(shù)患者需長期監(jiān)測。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與腫瘤分期、治療方式、基因特征等因素相關(guān)。

腫瘤分期是影響復(fù)發(fā)的最關(guān)鍵因素。早期直腸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)概率較低，1期患者5年復(fù)發(fā)率通常不足10%，2期約為15-30%，3期可達(dá)30-50%。局部進(jìn)展期腫瘤即使經(jīng)過新輔助放化療和根治手術(shù)，仍有較高復(fù)發(fā)可能。手術(shù)質(zhì)量直接影響局部復(fù)發(fā)率，全直腸系膜切除術(shù)能顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。分子分型中微衛(wèi)星不穩(wěn)定型直腸癌預(yù)后較好，而RAS/BRAF突變型易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。術(shù)后輔助化療可降低3期患者復(fù)發(fā)率約15%，但部分患者因毒性反應(yīng)無法完成規(guī)范療程。年輕患者雖然對治療耐受性較好，但部分病例具有更強(qiáng)的生物學(xué)侵襲性。

術(shù)后5-10年仍需保持隨訪警惕。約3%的直腸癌患者在術(shù)后5-10年間出現(xiàn)遲發(fā)轉(zhuǎn)移，常見部位包括肺部和骨骼。CEA持續(xù)升高往往早于影像學(xué)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶6-8個月。具有林奇綜合征等遺傳背景的患者，終身都需要進(jìn)行腫瘤監(jiān)測。部分患者因恐懼復(fù)查或經(jīng)濟(jì)原因中斷隨訪，錯失早期干預(yù)機(jī)會。極少數(shù)病例在術(shù)后15年以上出現(xiàn)異時(shí)性多原發(fā)癌，需與原發(fā)灶復(fù)發(fā)進(jìn)行鑒別診斷。

建議術(shù)后患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成輔助治療，前2年每3-6個月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和胸腹盆增強(qiáng)掃描，3-5年可延長至6-12個月復(fù)查。保持均衡飲食和適度運(yùn)動，控制體重在正常范圍。出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、不明原因消瘦或疼痛等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。長期生存者需關(guān)注心血管疾病和繼發(fā)腫瘤的篩查，維持健康生活方式有助于改善總體預(yù)后。