開(kāi)放型骨折是指骨折斷端刺破皮膚或黏膜，導(dǎo)致骨折部位與外界相通的骨折類(lèi)型，屬于骨科急癥。

1、皮膚破損

開(kāi)放型骨折最顯著的特征是骨折處皮膚或黏膜出現(xiàn)破損，傷口可能由骨折斷端直接刺穿形成，也可能由外力作用導(dǎo)致皮膚撕裂。傷口大小不一，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)大面積皮膚缺損。此類(lèi)傷口容易受到外界細(xì)菌污染，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。患者常伴有劇烈疼痛和活動(dòng)受限，需緊急處理傷口并固定骨折部位。

2、骨外露

部分開(kāi)放型骨折會(huì)出現(xiàn)骨折斷端直接暴露在外的情況，肉眼可見(jiàn)斷裂的骨骼。這種情況多發(fā)生在高能量創(chuàng)傷如車(chē)禍、高處墜落等事故中。外露的骨骼可能沾染泥土、碎屑等污染物，需在清創(chuàng)時(shí)徹底清除。骨外露程度與創(chuàng)傷嚴(yán)重程度相關(guān)，外露范圍越大提示損傷越嚴(yán)重。

3、出血明顯

開(kāi)放型骨折往往伴隨明顯出血，出血量取決于損傷血管的大小和數(shù)量。動(dòng)脈損傷可能導(dǎo)致噴射狀出血，靜脈損傷則表現(xiàn)為持續(xù)性滲血。大量失血可能引發(fā)休克，需立即壓迫止血。骨折端可能損傷周?chē)苌窠?jīng)，需評(píng)估遠(yuǎn)端血運(yùn)和感覺(jué)功能。

4、感染風(fēng)險(xiǎn)

皮膚屏障破壞使細(xì)菌可直接侵入骨折部位，感染概率顯著高于閉合性骨折。早期表現(xiàn)為傷口紅腫熱痛，后期可能發(fā)展為骨髓炎。清創(chuàng)時(shí)機(jī)至關(guān)重要，理想情況下應(yīng)在傷后6-8小時(shí)內(nèi)完成。嚴(yán)重感染可能導(dǎo)致骨折不愈合、敗血癥等并發(fā)癥。

5、多發(fā)損傷

開(kāi)放型骨折患者常合并其他臟器損傷，尤其是高能量創(chuàng)傷所致者?？赡馨橛酗B腦損傷、胸腹部臟器損傷或脊柱損傷。接診時(shí)需全面評(píng)估生命體征，優(yōu)先處理威脅生命的損傷。骨折本身處理需遵循清創(chuàng)、固定、修復(fù)軟組織的原則。

開(kāi)放型骨折患者應(yīng)立即就醫(yī)，避免自行處理傷口。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)可用清潔敷料覆蓋傷口，簡(jiǎn)單固定患肢但不要嘗試復(fù)位。治療期間需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素，定期換藥觀察傷口情況?？祻?fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉，避免過(guò)早負(fù)重。飲食需保證充足蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)攝入，促進(jìn)骨折愈合。定期復(fù)查X線了解骨折愈合進(jìn)度，出現(xiàn)發(fā)熱、傷口滲液等感染跡象需及時(shí)復(fù)診。