陳勇 副主任醫(yī)師
消化道潰瘍性出血是否嚴重需結(jié)合出血量、速度及并發(fā)癥判斷,多數(shù)情況下及時干預可控制,但大出血或延誤治療可能危及生命。
消化道潰瘍性出血的嚴重程度與潰瘍深度、血管損傷程度相關(guān)。少量滲血可能僅表現(xiàn)為黑便或隱血陽性,通過抑酸治療如奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片,配合黏膜保護劑如鋁碳酸鎂咀嚼片,多數(shù)患者1-2周可緩解。此時需避免辛辣刺激食物,選擇流質(zhì)飲食,減少胃腸蠕動。若出血侵蝕較大血管,可能出現(xiàn)嘔血、心悸、暈厥等失血性休克表現(xiàn),血紅蛋白短期內(nèi)下降超過20g/L時,需緊急內(nèi)鏡下止血或血管介入治療,必要時輸注紅細胞懸液糾正貧血。
當潰瘍穿透漿膜層導致穿孔,或出血合并幽門梗阻時,病情急劇惡化。穿孔表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇痛、板狀腹,需禁食禁水并急診手術(shù)修補。長期服用非甾體抗炎藥或合并幽門螺桿菌感染的患者更易出現(xiàn)反復出血,根除治療需聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀片、克拉霉素片及鉍劑。老年患者或伴有心血管疾病者,即使少量出血也可能誘發(fā)心肌缺血,需心電監(jiān)護并控制輸液速度。
消化道潰瘍性出血患者應嚴格遵醫(yī)囑完成療程,避免自行停藥?;謴推诿咳毡O(jiān)測大便性狀,定期復查胃鏡。飲食遵循從流質(zhì)、半流質(zhì)到軟食的漸進原則,優(yōu)先選擇蒸蛋、藕粉等低纖維食物。戒煙酒,限制咖啡因攝入,夜間睡眠抬高床頭可減少胃酸反流。若出現(xiàn)頭暈、冷汗等再出血征兆,須立即平臥并就醫(yī)。
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