龔新宇 副主任醫(yī)師
搭橋術(shù)后多年心絞痛可通過藥物調(diào)整、生活方式干預(yù)、心臟康復(fù)訓(xùn)練及二次手術(shù)評估等方式緩解,通常與橋血管狹窄、冠狀動脈新發(fā)病變、心肌缺血加重或代謝異常等因素有關(guān)。
1、藥物調(diào)整橋血管狹窄可能導(dǎo)致心肌供血不足,表現(xiàn)為活動后胸痛。可遵醫(yī)囑使用阿司匹林抗血小板、單硝酸異山梨酯擴(kuò)張血管、阿托伐他汀穩(wěn)定斑塊,需定期復(fù)查血管造影評估狹窄程度。
2、生活方式干預(yù)吸煙、高脂飲食等會加速動脈硬化,建議嚴(yán)格戒煙并采用地中海飲食,控制血壓血糖在目標(biāo)范圍,每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動但避免誘發(fā)胸痛。
3、心臟康復(fù)訓(xùn)練心肌缺血與心肺功能下降有關(guān),應(yīng)在心內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行分級運(yùn)動訓(xùn)練,通過心率監(jiān)測逐步提升運(yùn)動耐量,改善側(cè)支循環(huán)建立。
4、二次手術(shù)評估若橋血管閉塞超過70%或出現(xiàn)新發(fā)嚴(yán)重病變,可能需冠狀動脈造影評估是否適合再次搭橋或支架植入,這種情況常伴靜息痛及心電圖動態(tài)改變。
建議記錄心絞痛發(fā)作頻率與誘因,定期復(fù)查血脂血糖,避免突然劇烈運(yùn)動,隨身攜帶硝酸甘油以備急救使用。
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