醫(yī)生回答
張國(guó)喜 副主任醫(yī)師
結(jié)石無(wú)法擊碎可能由結(jié)石成分過(guò)硬、體積過(guò)大、設(shè)備能量不足、解剖位置特殊等原因引起，通常需結(jié)合影像學(xué)評(píng)估調(diào)整治療方案。
1、成分過(guò)硬草酸鈣或胱氨酸結(jié)石硬度較高，體外沖擊波碎石可能難以粉碎。建議通過(guò)尿液分析明確成分，必要時(shí)采用輸尿管鏡鈥激光碎石。
2、體積過(guò)大直徑超過(guò)2厘米的結(jié)石常需分次碎石，可能與結(jié)石長(zhǎng)期滯留導(dǎo)致結(jié)構(gòu)致密有關(guān)，通常伴隨腎積水癥狀?？煽紤]經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。
3、設(shè)備局限沖擊波發(fā)生器能量不足或聚焦不準(zhǔn)時(shí)，碎石效率下降。這種情況需更換更高能級(jí)的碎石設(shè)備，或聯(lián)合超聲定位輔助。
4、位置特殊腎下盞結(jié)石因重力作用難以定位，輸尿管扭曲結(jié)石可能被周?chē)M織包裹。通常表現(xiàn)為定位困難，可采用俯臥位碎石或腔鏡手術(shù)。
建議碎石前完善CT三維重建評(píng)估結(jié)石特性，術(shù)后增加飲水量至每日2000毫升以上，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)排石情況。
