根據(jù)年齡和癥狀的定位在胸骨后，多考慮是冠心病，或者是慢阻肺結核性胸膜炎。但是如果有20多年且以前未治療，只是這樣拖著過來，沒有發(fā)生其他情況時，冠心病的可能性相對較小，但是老年人一般都有冠脈硬化，所以即便他是冠心病，也可能只是心絞痛，缺血性心肌病，沒有急性的比如心梗等危重癥。我覺得可能更應該考慮是不是胃食管反流病，胃酸返流在食道引起的燒灼感和疼痛。還有如果老爺子經常有咳嗽咳痰，也不排除肺部的問題，這個通過胸片CT可以明確。心臟的心電圖還是建議做的。但是這么大年紀，可能不能耐受胃鏡，所以先從臨床資料分析，比如他經常抽煙，飲食不好，或者以前有基礎胃病的話，可以先給予抑酸治療，如果這種診斷性的治療有效，可以確定病因，另外就是胃食管反流的病人需要抬高床頭，少吃多餐。避免煙酒辛辣油膩