妊娠期甲亢的治療原則主要包括控制甲狀腺功能、保障胎兒安全、定期監(jiān)測和個體化用藥，需在醫(yī)生指導(dǎo)下綜合評估后實施。

1、控制甲狀腺功能

妊娠期甲亢需優(yōu)先使用抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺激素合成，常用丙硫氧嘧啶片或甲巰咪唑片。丙硫氧嘧啶片在妊娠早期更安全，因其胎盤透過率較低；甲巰咪唑片可能致胎兒畸形，妊娠中晚期可謹慎使用。治療目標是將游離甲狀腺素維持在正常范圍上限或略高，避免過度治療導(dǎo)致母體或胎兒甲狀腺功能減退。每2-4周需復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量。

2、保障胎兒安全

需通過超聲監(jiān)測胎兒生長發(fā)育及心率，妊娠20周后若胎兒心動過速可能提示甲狀腺毒癥。避免使用放射性碘治療，禁用普萘洛爾等可能影響胎兒發(fā)育的藥物。若母體出現(xiàn)甲狀腺危象，需緊急住院治療，同時進行胎心監(jiān)護。妊娠合并格雷夫斯病者需檢測促甲狀腺激素受體抗體，高滴度可能引起新生兒甲亢。

3、定期監(jiān)測

妊娠期每4-6周檢測甲狀腺功能，包括促甲狀腺激素、游離甲狀腺素和總?cè)饧谞钕僭彼?。產(chǎn)后6周需復(fù)查，約30%格雷夫斯病患者可能復(fù)發(fā)。哺乳期使用丙硫氧嘧啶片時，應(yīng)分次服用并監(jiān)測嬰兒甲狀腺功能。若計劃再次妊娠，建議孕前將甲狀腺功能控制在穩(wěn)定狀態(tài)。

4、個體化用藥

根據(jù)妊娠階段、甲亢病因及嚴重程度選擇方案。輕度甲亢可觀察，中重度需藥物治療。甲狀腺切除術(shù)僅適用于藥物不耐受或控制不佳者，手術(shù)宜在妊娠中期進行。碘劑僅用于術(shù)前準備或甲狀腺危象，長期使用可致胎兒甲狀腺腫。β受體阻滯劑短期用于癥狀控制，但需避免妊娠晚期使用。

5、綜合評估

需內(nèi)分泌科與產(chǎn)科聯(lián)合管理，評估母體并發(fā)癥如子癇前期、心力衰竭等風險。妊娠前確診甲亢者應(yīng)調(diào)整至藥物最小維持量再受孕。產(chǎn)后甲狀腺炎需與甲亢復(fù)發(fā)鑒別，前者通常無須抗甲狀腺藥物。若需繼續(xù)治療，哺乳期首選丙硫氧嘧啶片，每日劑量不超過300毫克。

妊娠期甲亢患者應(yīng)保持低碘飲食，避免海帶、紫菜等高碘食物，每日攝入鹽不超過6克。保證充足熱量與蛋白質(zhì)，適量補充維生素B族和鐵劑。保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈運動，每2周測量血壓和體重。出現(xiàn)怕熱多汗、心悸加重或胎動異常時需及時就醫(yī)，禁止自行調(diào)整藥物劑量。