醫(yī)生回答
張國喜 副主任醫(yī)師
腎結(jié)石過大時(shí)微創(chuàng)手術(shù)總體安全，風(fēng)險(xiǎn)概率與結(jié)石位置、患者基礎(chǔ)疾病、術(shù)中出血及術(shù)后感染等因素相關(guān)。
1、結(jié)石位置：腎盂或輸尿管上段結(jié)石可能增加穿刺難度，需結(jié)合CT三維重建評估解剖變異，必要時(shí)采用經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡方案。
2、基礎(chǔ)疾?。?p>未控制的糖尿病或高血壓可能影響凝血功能，術(shù)前需將空腹血糖穩(wěn)定在8mmol/L以下，血壓控制在140/90mmHg以內(nèi)。3、術(shù)中出血：直徑超過3厘米的鑄型結(jié)石易損傷葉間血管，采用分期手術(shù)或術(shù)前栓塞可降低大出血風(fēng)險(xiǎn)，血紅蛋白下降超過20g/L需中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。
4、術(shù)后感染：復(fù)雜性結(jié)石存在細(xì)菌生物膜，術(shù)前中段尿培養(yǎng)陽性者應(yīng)規(guī)范使用敏感抗生素，術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱需警惕尿源性膿毒血癥。
建議術(shù)前完善泌尿系CTU評估結(jié)石負(fù)荷，術(shù)后保持每日尿量2000毫升以上，限制草酸含量高的堅(jiān)果巧克力攝入。
