抗抑郁藥長期使用可能增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險，但具體影響因藥物類型和個體差異而異。主要有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑、其他新型抗抑郁藥、聯(lián)合用藥等因素相關(guān)。

1、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑

長期使用帕羅西汀片、舍曲林片等藥物可能干擾骨代謝，降低骨密度。這類藥物通過抑制5-羥色胺轉(zhuǎn)運體影響成骨細胞功能，患者可能出現(xiàn)腰背疼痛或輕微骨折。建議定期監(jiān)測骨密度，必要時補充鈣劑和維生素D。

2、三環(huán)類抗抑郁藥

阿米替林片、氯米帕明片等藥物可能通過抗膽堿能作用減少鈣吸收。長期服用者易出現(xiàn)髖部骨量減少，伴隨肌無力癥狀。臨床需評估跌倒風(fēng)險，可考慮聯(lián)合雙膦酸鹽類藥物預(yù)防。

3、單胺氧化酶抑制劑

嗎氯貝胺片等藥物可能通過影響酪氨酸代謝間接干擾骨重建。這類藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松多發(fā)生于脊柱部位，患者可能出現(xiàn)身高縮短。治療需結(jié)合抗骨質(zhì)疏松藥物如阿侖膦酸鈉片。

4、其他新型抗抑郁藥

米氮平片、度洛西汀腸溶膠囊等藥物對骨代謝影響相對較小，但長期大劑量使用仍可能抑制骨形成。建議高風(fēng)險患者每1-2年進行定量CT骨密度檢查，日常增加富含鈣質(zhì)的食物攝入。

5、聯(lián)合用藥

抗抑郁藥與糖皮質(zhì)激素或甲狀腺素聯(lián)用時會顯著增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險。這類患者易發(fā)生腕部或椎體骨折，需早期干預(yù)。可選用雷洛昔芬片等骨吸收抑制劑，同時進行跌倒預(yù)防訓(xùn)練。

服用抗抑郁藥期間應(yīng)保證每日800-1000毫克鈣攝入，適量進行負重運動如快走或爬樓梯。避免吸煙和過量飲酒，定期檢測血清25-羥維生素D水平。出現(xiàn)不明原因骨痛或身高變矮時需及時就醫(yī)評估，醫(yī)生可能調(diào)整用藥方案或加用抗骨質(zhì)疏松治療。絕經(jīng)后女性和老年患者更需加強骨健康監(jiān)測。