大承氣湯與小承氣湯均出自《傷寒論》，二者在組成、功效和適應(yīng)證上存在明顯差異。大承氣湯由大黃、厚樸、枳實、芒硝組成，具有峻下熱結(jié)功效，適用于陽明腑實證重癥；小承氣湯由大黃、厚樸、枳實組成，功效輕下熱結(jié)，適用于陽明腑實證輕癥或體質(zhì)較弱者。

1、組成差異

大承氣湯比小承氣湯多芒硝一味藥。芒硝性寒味咸，能軟堅潤燥，增強瀉下通便作用。小承氣湯僅用大黃、厚樸、枳實三味，大黃攻積導(dǎo)滯，厚樸行氣除滿，枳實破氣消積，三藥配伍可通導(dǎo)腸腑氣機。

2、功效強弱

大承氣湯瀉下力峻猛，能蕩滌腸胃實熱積滯，適用于高熱煩躁、腹痛拒按、便秘嚴重者。小承氣湯瀉下力較緩和，適用于腹脹滿痛、大便硬結(jié)但未至燥屎內(nèi)結(jié)者。二者均能治療陽明腑實證，但大承氣湯針對燥屎內(nèi)結(jié)重癥，小承氣湯針對痞滿燥實輕癥。

3、適應(yīng)證區(qū)別

大承氣湯主治潮熱譫語、手足濈然汗出、腹脹滿痛拒按、大便不通等陽明腑實重證。小承氣湯主治發(fā)熱汗出、腹脹滿、大便硬結(jié)等陽明腑實輕證。大承氣湯證可見舌苔黃燥起刺，脈沉實；小承氣湯證舌苔多黃厚，脈滑數(shù)。

4、禁忌人群

大承氣湯因瀉下力強，孕婦、體虛者、津虧便秘者禁用。小承氣湯瀉下力較緩，但脾胃虛寒者仍須慎用。二者均不宜長期服用，中病即止，避免損傷正氣。

5、現(xiàn)代應(yīng)用

大承氣湯現(xiàn)代多用于急性腸梗阻、急性胰腺炎等急腹癥。小承氣湯多用于功能性便秘、不完全性腸梗阻等病癥。使用前需經(jīng)中醫(yī)辨證，不可盲目選用。

使用承氣湯類方劑時需嚴格遵循中醫(yī)辨證施治原則，根據(jù)病情輕重和體質(zhì)差異合理選用。服藥期間應(yīng)密切觀察排便情況，出現(xiàn)腹瀉不止需及時停藥。飲食宜清淡易消化，避免辛辣刺激食物。若癥狀未緩解或加重，應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。