透析瘺跳動減弱可能由瘺管狹窄、血栓形成、低血壓、血管痙攣、感染等原因引起，可通過超聲檢查、抗凝治療、手術(shù)修復(fù)等方式干預(yù)。

1、瘺管狹窄

長期穿刺或血管內(nèi)膜增生可能導(dǎo)致瘺管管腔變窄。表現(xiàn)為搏動減弱伴局部震顫消失，超聲顯示血流速度超過400厘米/秒。輕度狹窄可通過球囊擴(kuò)張術(shù)治療，嚴(yán)重時需手術(shù)重建瘺管。日常避免在瘺側(cè)肢體測血壓或抽血，穿刺后正確壓迫止血。

2、血栓形成

高凝狀態(tài)或穿刺損傷易誘發(fā)血栓，常見于糖尿病或抗凝不足患者。特征為突發(fā)搏動消失伴疼痛，超聲可見管腔填充缺損。急性期可采用尿激酶溶栓，必要時行取栓術(shù)。維持透析時應(yīng)規(guī)律使用低分子肝素鈣注射液，監(jiān)測凝血功能。

3、低血壓

透析超濾過量或降壓藥使用不當(dāng)會導(dǎo)致全身灌注不足。表現(xiàn)為瘺管塌陷、搏動微弱，收縮壓常低于90毫米汞柱。需調(diào)整干體重設(shè)定，必要時靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液擴(kuò)容。透析間期控制水分?jǐn)z入，避免快速體位變化。

4、血管痙攣

寒冷刺激或交感神經(jīng)興奮可引起血管收縮。特征為間歇性搏動減弱，局部按摩后改善。發(fā)作時可熱敷或使用鹽酸罌粟堿注射液解痙。日常注意瘺肢保暖，避免接觸冷水，透析前半小時停止吸煙。

5、感染

穿刺部位感染可能引發(fā)血管炎性水腫。伴隨紅腫熱痛癥狀，嚴(yán)重時形成膿腫。需取分泌物培養(yǎng)后使用注射用頭孢呋辛鈉抗感染，膿腫需切開引流。每次透析后使用碘伏消毒穿刺點，保持敷料干燥清潔。

透析患者應(yīng)每日三次觸摸瘺管震顫，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。避免瘺側(cè)肢體負(fù)重或受壓，睡眠時墊高前臂促進(jìn)回流?？刂蒲獕汉脱窃谀繕?biāo)范圍，限制高磷食物攝入。透析間期進(jìn)行握力球鍛煉，每次15分鐘，每日2-3次以增強血流。定期進(jìn)行血管超聲監(jiān)測，每年至少一次瘺管造影評估。