原慶 主任醫(yī)師
2025-07-15 18:58 回答了該問(wèn)題
肺結(jié)節(jié)手術(shù)后氣胸可通過(guò)胸腔閉式引流、氧療、臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)等方式治療。氣胸通常由肺泡破裂、胸膜損傷、術(shù)后咳嗽用力、肺組織愈合不良、胸腔內(nèi)壓力變化等原因引起。
胸腔閉式引流是處理術(shù)后氣胸的主要方法,通過(guò)置入引流管排出胸腔內(nèi)積氣,幫助肺組織復(fù)張。操作需嚴(yán)格無(wú)菌,引流瓶需低于胸腔水平。引流期間觀察氣泡溢出情況,若持續(xù)大量漏氣可能提示支氣管胸膜瘺,需進(jìn)一步處理?;颊邞?yīng)避免牽拉管路,防止脫管或逆行感染。
高濃度氧療可加速胸腔內(nèi)氮?dú)馕?,促進(jìn)氣胸緩解。一般采用面罩吸氧,氧流量控制在5-10升/分鐘。慢性阻塞性肺疾病患者需謹(jǐn)慎調(diào)整氧濃度,避免二氧化碳潴留。血氧飽和度需維持在95%以上,同時(shí)監(jiān)測(cè)有無(wú)氧中毒表現(xiàn)如胸骨后疼痛或干咳。
絕對(duì)臥床可減少呼吸幅度,降低肺泡破裂風(fēng)險(xiǎn)。建議采取半臥位,雙下肢適度活動(dòng)預(yù)防靜脈血栓。翻身時(shí)需護(hù)理人員協(xié)助,避免突然體位變化。癥狀緩解后逐步過(guò)渡到床邊坐起,最終恢復(fù)日?;顒?dòng)。期間需加強(qiáng)呼吸道管理,定時(shí)拍背促進(jìn)排痰。
疼痛可能導(dǎo)致呼吸抑制,加重缺氧??勺襻t(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片、曲馬多緩釋片等鎮(zhèn)痛藥物。阿片類藥物需警惕呼吸抑制副作用,尤其對(duì)老年患者。鎮(zhèn)痛同時(shí)可聯(lián)合使用鹽酸氨溴索口服溶液等祛痰藥,減少因咳嗽引發(fā)的疼痛。
每2-4小時(shí)評(píng)估呼吸頻率、血氧飽和度及引流液性狀。突發(fā)呼吸困難或血氧下降需立即排查張力性氣胸。每日復(fù)查胸片觀察肺復(fù)張情況。引流管無(wú)氣泡溢出且胸片顯示肺復(fù)張良好后,可試行夾閉引流管24小時(shí),確認(rèn)無(wú)復(fù)發(fā)再拔管。
術(shù)后氣胸患者應(yīng)保持低鹽高蛋白飲食,每日飲水1500-2000毫升稀釋痰液?;謴?fù)期避免提重物、劇烈咳嗽或乘坐飛機(jī)。定期隨訪肺功能,循序漸進(jìn)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練如縮唇呼吸。出現(xiàn)胸悶加劇、引流液驟增或發(fā)熱等癥狀需立即返院復(fù)查。長(zhǎng)期吸煙者必須徹底戒煙,減少肺組織二次損傷風(fēng)險(xiǎn)。
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