支原體感染使用阿莫西林通常無(wú)效。支原體缺乏細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，阿莫西林作為β-內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o法對(duì)其產(chǎn)生作用，臨床推薦藥物主要有大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、喹諾酮類三類。

1、作用機(jī)制差異

阿莫西林通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮殺菌作用，而支原體作為最小原核生物，其細(xì)胞膜不含肽聚糖層，導(dǎo)致該類藥物完全失效。

2、首選藥物類別

大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素可阻斷支原體蛋白質(zhì)合成，四環(huán)素類如多西環(huán)素干擾其tRNA功能，喹諾酮類如左氧氟沙星則抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶活性。

3、耐藥性現(xiàn)狀

我國(guó)成人支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率超過(guò)80%，兒童群體更高，臨床需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇替代方案，如米諾環(huán)素或莫西沙星。

4、聯(lián)合用藥原則

重癥感染可考慮多西環(huán)素聯(lián)合左氧氟沙星，但需警惕QT間期延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)，肝腎功能異常者需調(diào)整劑量。

出現(xiàn)持續(xù)咳嗽伴低熱時(shí)建議完善血清IgM檢測(cè)，用藥期間避免與含鋁鎂制劑同服，治療周期通常需持續(xù)10-14天。