肱骨橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)主要有垂腕畸形、伸指伸拇障礙、手背橈側(cè)感覺減退、前臂旋后無力及虎口區(qū)麻木。橈神經(jīng)損傷多由外傷、壓迫或醫(yī)源性操作引起，需結(jié)合肌電圖檢查明確損傷程度。

1、垂腕畸形

橈神經(jīng)在肱骨中下段走行表淺，損傷后最典型表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)無法背伸，呈現(xiàn)下垂?fàn)顟B(tài)。這是由于橈神經(jīng)支配的伸腕肌群如橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌功能喪失所致。患者常主訴持物困難，尤其在嘗試端水杯或擰毛巾時癥狀顯著。早期可通過腕關(guān)節(jié)支具固定，后期需根據(jù)神經(jīng)恢復(fù)情況選擇康復(fù)訓(xùn)練或神經(jīng)松解術(shù)。

2、伸指伸拇障礙

橈神經(jīng)深支損傷會導(dǎo)致指總伸肌、示指伸肌及拇長伸肌麻痹，表現(xiàn)為掌指關(guān)節(jié)伸展無力，患者無法完成彈鋼琴樣動作或豎起大拇指。部分患者可能合并食指橈偏畸形。肌電圖檢查可發(fā)現(xiàn)伸肌群失神經(jīng)電位，急性期可采用甲鈷胺片、維生素B1注射液等神經(jīng)營養(yǎng)藥物，配合低頻電刺激治療。

3、手背感覺異常

橈神經(jīng)淺支損傷會引起手背橈側(cè)半及拇指近節(jié)背側(cè)皮膚感覺減退或過敏，患者可能描述為戴手套感或蟻走感。感覺障礙區(qū)通常不超過掌指關(guān)節(jié)，與正中神經(jīng)損傷的猿手畸形形成鑒別。營養(yǎng)神經(jīng)治療可選用胞磷膽堿鈉膠囊，同時需避免接觸高溫物品防止?fàn)C傷。

4、前臂旋后無力

肱橈肌和旋后肌由橈神經(jīng)支配，損傷后表現(xiàn)為前臂從旋前位轉(zhuǎn)為旋后位時力量減弱。患者旋轉(zhuǎn)門把手或使用螺絲刀時癥狀明顯，可能伴隨肱骨外上髁壓痛?？祻?fù)期可采用旋后肌群抗阻訓(xùn)練，配合鼠神經(jīng)生長因子注射液促進神經(jīng)修復(fù)。

5、虎口區(qū)麻木

橈神經(jīng)終末支支配第一背側(cè)骨間肌表面皮膚，損傷后出現(xiàn)虎口區(qū)感覺異常，可能影響拇指對掌功能。需與腕管綜合征相鑒別，后者麻木范圍多局限于橈側(cè)三指半。神經(jīng)營養(yǎng)治療可聯(lián)合使用復(fù)方三維B片，嚴(yán)重壓迫病例需行神經(jīng)探查減壓。

肱骨橈神經(jīng)損傷患者應(yīng)避免患肢過度負重，睡眠時勿壓迫損傷側(cè)上肢。飲食需增加富含維生素B族的全谷物、瘦肉及綠葉蔬菜，促進神經(jīng)髓鞘修復(fù)。定期進行肌力測試和兩點辨別覺檢查，若3-6個月無恢復(fù)跡象，需考慮神經(jīng)移植或肌腱轉(zhuǎn)位等手術(shù)治療?？祻?fù)訓(xùn)練建議在專業(yè)治療師指導(dǎo)下進行漸進性抗阻運動和感覺再教育。