亞急性腦梗塞是指腦組織因血管阻塞導致缺血缺氧，但尚未完全壞死的病理狀態(tài)，多發(fā)生在腦梗塞發(fā)病后數(shù)小時至數(shù)周內(nèi)。亞急性腦梗塞主要由動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小血管病變等因素引起，典型表現(xiàn)為肢體無力、言語障礙、感覺異常等癥狀。需通過影像學檢查確診，治療包括溶栓、抗凝、神經(jīng)保護及康復(fù)訓練等綜合措施。

1、病因機制

動脈粥樣硬化是亞急性腦梗塞最常見病因，斑塊破裂后引發(fā)血栓形成阻塞血管。心源性栓塞多見于房顫患者，心臟附壁血栓脫落導致腦血管堵塞。小血管病變與高血壓、糖尿病相關(guān)，長期血管損傷引發(fā)穿支動脈閉塞。血液高凝狀態(tài)如抗磷脂抗體綜合征也可能誘發(fā)。部分病例與血管炎或遺傳性腦血管病有關(guān)。

2、病理特征

亞急性期腦組織呈現(xiàn)缺血半暗帶特征，核心壞死區(qū)周圍存在可逆性損傷細胞。病理切片可見神經(jīng)元腫脹、軸突斷裂等改變，伴隨小膠質(zhì)細胞活化及炎性浸潤。血腦屏障破壞導致血管源性水腫，磁共振DWI序列顯示高信號，ADC值降低。此階段及時干預(yù)可挽救瀕臨死亡的神經(jīng)細胞。

3、臨床表現(xiàn)

癥狀與梗塞部位相關(guān)，大腦中動脈區(qū)梗塞多見對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙。基底節(jié)區(qū)病變易引發(fā)構(gòu)音障礙和共濟失調(diào)。腦干梗塞可能出現(xiàn)眩暈、吞咽困難及眼球運動異常。部分患者出現(xiàn)認知功能下降或情緒障礙。癥狀多在數(shù)小時內(nèi)達高峰，少數(shù)呈漸進性加重。

4、診斷方法

CT早期可能僅顯示腦溝變淺，24小時后可見低密度灶。MRI彌散加權(quán)成像能在發(fā)病2小時內(nèi)檢出病灶。灌注成像可評估缺血半暗帶范圍。血管造影能明確責任血管閉塞位置。需完善心電圖、超聲心動圖排查心源性栓塞。實驗室檢查包括凝血功能、同型半胱氨酸等指標。

5、治療原則

發(fā)病4.5小時內(nèi)符合條件者可行靜脈溶栓治療?？寡“寰奂Ｓ冒⑺酒チ帜c溶片、氯吡格雷片?？鼓委熯m用于心源性栓塞，如華法林鈉片。神經(jīng)保護劑包括依達拉奉注射液、胞磷膽堿鈉膠囊。恢復(fù)期需早期介入康復(fù)訓練，結(jié)合針灸、高壓氧等輔助治療。

亞急性腦梗塞患者需長期控制血壓、血糖、血脂等危險因素，戒煙限酒并保持低鹽低脂飲食。每日進行有氧運動如快走30分鐘，避免劇烈活動引發(fā)血壓波動。定期復(fù)查頸部血管超聲和頭顱影像學檢查。出現(xiàn)頭痛加重或新發(fā)神經(jīng)功能缺損時應(yīng)立即就醫(yī)?？祻?fù)訓練需在專業(yè)治療師指導下循序漸進進行。