阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征OSAHS的手術(shù)治療適用于病情嚴(yán)重、保守治療無效或患者存在明確解剖結(jié)構(gòu)異常的情況。手術(shù)指征包括氣道嚴(yán)重梗阻、無法耐受持續(xù)氣道正壓通氣CPAP治療以及口咽部等部位的結(jié)構(gòu)性病變。
1、氣道梗阻程度對手術(shù)指征的影響
OSAHS的氣道梗阻主要發(fā)生在鼻腔、咽喉部或口咽部。對氣道梗阻評估的金標(biāo)準(zhǔn)是多導(dǎo)睡眠監(jiān)測PSG。如果患者的呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI≥30次/小時，且氣道梗阻部位評估顯示存在明顯結(jié)構(gòu)性異常，例如扁桃體肥大或咽喉部塌陷，則手術(shù)是相對明確的選擇。術(shù)式可能包括扁桃體切除術(shù)、懸雍垂腭咽成形術(shù)UPPP等。
2、持續(xù)氣道正壓通氣CPAP無效
CPAP是OSAHS的一線治療方式，但部分患者可能因為面罩不適、依從性差或無法長期堅持而選擇手術(shù)。如果在CPAP壓力調(diào)試和心理調(diào)整均無顯著改善后，可結(jié)合患者的整體狀況考慮是否需要手術(shù)干預(yù)。
3、解剖結(jié)構(gòu)異常需手術(shù)矯正
通過電子內(nèi)窺鏡或顱面影像學(xué)檢查，明確氣道阻塞是否由解剖結(jié)構(gòu)異常引起，如鼻中隔偏曲、軟腭肥厚、小頦畸形等。一些針對性的手術(shù)包括鼻中隔矯正術(shù)、舌骨懸吊術(shù)或正頜外科手術(shù)。這些手術(shù)通過改善氣道解剖結(jié)構(gòu)，從而緩解呼吸道壓力，提高睡眠質(zhì)量。
4、多學(xué)科綜合評估
手術(shù)適應(yīng)癥需經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊包括耳鼻喉科、呼吸內(nèi)科、睡眠科等綜合評估。部分患者合并心血管疾病或代謝異常如高血壓、糖尿病，需在手術(shù)前充分優(yōu)化患者的全身狀態(tài)，確保手術(shù)安全性和效果。
對于OSAHS的手術(shù)指征與治療，需結(jié)合癥狀嚴(yán)重程度、氣道梗阻的部位以及患者個體情況進(jìn)行全面評估。若已明確符合手術(shù)條件，應(yīng)盡早與醫(yī)生溝通治療方案，以改善生活質(zhì)量，降低健康風(fēng)險。