腸息肉良性與惡性的區(qū)別主要在于組織學(xué)特征、生長(zhǎng)方式和癌變風(fēng)險(xiǎn)。良性息肉多為腺瘤性息肉或炎性息肉，生長(zhǎng)緩慢且邊界清晰；惡性息肉通常指已癌變的腺瘤，具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、細(xì)胞異型性高等特征。

1、組織學(xué)差異

良性息肉以管狀腺瘤最常見(jiàn)，細(xì)胞排列規(guī)則，核分裂象少見(jiàn)。惡性息肉可見(jiàn)腺體結(jié)構(gòu)紊亂，細(xì)胞核深染且大小不一，病理檢查可見(jiàn)間質(zhì)浸潤(rùn)。例如絨毛狀腺瘤惡變概率明顯高于管狀腺瘤。

2、生長(zhǎng)特征

良性息肉多呈球形或帶蒂生長(zhǎng)，表面光滑，直徑常小于2厘米。惡性息肉基底寬大，表面易潰爛出血，直徑超過(guò)2厘米時(shí)癌變風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。部分惡性息肉會(huì)向腸壁深層浸潤(rùn)生長(zhǎng)。

3、癌變風(fēng)險(xiǎn)

良性息肉癌變概率與病理類(lèi)型相關(guān)，管狀腺瘤約5%，絨毛狀腺瘤可達(dá)40%。惡性息肉已存在局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可能，需通過(guò)腸鏡活檢明確分期。家族性腺瘤性息肉病幾乎100%會(huì)惡變。

4、臨床癥狀

良性息肉多無(wú)癥狀，偶見(jiàn)便血或腹瀉。惡性息肉常伴持續(xù)性便血、排便習(xí)慣改變、腹痛及體重下降。進(jìn)展期可能出現(xiàn)腸梗阻或轉(zhuǎn)移灶癥狀。

5、處理方式

良性息肉可通過(guò)腸鏡下切除，術(shù)后定期隨訪(fǎng)。惡性息肉需根據(jù)分期選擇內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)、腸段切除術(shù)或放化療。病理確診為惡性者需評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

建議40歲以上人群定期進(jìn)行腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉應(yīng)及時(shí)切除并送病理檢查。日常需保持高纖維飲食，限制紅肉攝入，戒煙限酒。有家族史者應(yīng)提前至30歲開(kāi)始篩查，術(shù)后患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑復(fù)查腸鏡。