斜視可通過觀察眼位偏斜、復(fù)視、代償性頭位、視力異常及雙眼視功能檢查等方式判斷。斜視通常由先天性眼外肌發(fā)育異常、屈光不正、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外傷或腫瘤壓迫等因素引起。

1、眼位偏斜

斜視最直觀表現(xiàn)為眼球位置異常，常見內(nèi)斜視、外斜視或垂直斜視。患者雙眼注視同一目標(biāo)時(shí)，一側(cè)眼球偏離正位，可能伴隨瞳孔位置不對(duì)稱。先天性內(nèi)斜視多與眼外肌張力失衡有關(guān)，需通過角膜映光法或遮蓋試驗(yàn)初步篩查。若發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)斗雞眼或眼球外飄現(xiàn)象，家長(zhǎng)需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行專業(yè)眼位檢查。

2、復(fù)視癥狀

獲得性斜視患者常主訴視物重影，因雙眼無法將物像投射到視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)所致。神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦卒中可能導(dǎo)致突發(fā)復(fù)視伴斜視，需排查顱神經(jīng)麻痹。糖尿病性眼肌麻痹也可引起間歇性復(fù)視，此時(shí)需檢測(cè)血糖水平并評(píng)估眼肌運(yùn)動(dòng)功能。

3、代償性頭位

患者可能不自主采用歪頭、側(cè)臉等姿勢(shì)代償眼位偏斜，以維持雙眼單視功能。先天性上斜肌麻痹者常表現(xiàn)為下頜內(nèi)收的頭位，通過三棱鏡試驗(yàn)可量化偏斜角度。長(zhǎng)期異常頭位可能導(dǎo)致頸椎代償性彎曲，需結(jié)合眼科與骨科聯(lián)合評(píng)估。

4、視力異常

未矯正的屈光不正如高度遠(yuǎn)視易引發(fā)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，兒童可能出現(xiàn)弱視。需進(jìn)行散瞳驗(yàn)光排除屈光因素，若發(fā)現(xiàn)單眼視力持續(xù)低于0.8，應(yīng)警惕斜視性弱視可能。視網(wǎng)膜病變或白內(nèi)障等器質(zhì)性疾病也可能導(dǎo)致知覺性斜視。

5、視功能檢查

同視機(jī)檢查可客觀評(píng)估雙眼融合功能與立體視銳度，角膜映光法能定量測(cè)量斜視度。對(duì)于間歇性斜視，需通過交替遮蓋結(jié)合三棱鏡進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。復(fù)雜病例可能需眼眶CT或MRI排除占位性病變。

發(fā)現(xiàn)斜視癥狀應(yīng)盡早就診眼科，兒童建議在3歲前完成首次眼健康篩查。日常注意用眼衛(wèi)生，避免長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼，定期進(jìn)行視力檢查。高度近視或遠(yuǎn)視者需規(guī)范配鏡，糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖。若需手術(shù)治療，術(shù)后需按醫(yī)囑進(jìn)行雙眼視功能訓(xùn)練以鞏固療效。