張國喜 副主任醫(yī)師
腎結(jié)石出現(xiàn)血尿通常由結(jié)石摩擦尿路黏膜、繼發(fā)尿路感染、梗阻性損傷、凝血功能異常等原因引起,可通過鎮(zhèn)痛消炎、抗感染治療、解除梗阻、糾正凝血功能等方式緩解。
1. 結(jié)石摩擦黏膜結(jié)石移動時劃傷輸尿管或膀胱黏膜導致毛細血管破裂,表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿,可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、消旋山莨菪堿片等藥物緩解痙攣性疼痛。
2. 繼發(fā)尿路感染結(jié)石滯留易誘發(fā)大腸埃希菌等病原體感染,炎癥反應加劇黏膜充血水腫,可能與飲水不足、衛(wèi)生習慣不良等因素有關(guān),通常伴隨尿頻尿急癥狀??蛇x用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等抗感染治療。
3. 梗阻性損傷結(jié)石嵌頓導致尿路內(nèi)壓增高,可能引起腎盂黏膜血管破裂,常伴隨劇烈腰痛癥狀。需通過體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡取石術(shù)解除梗阻,術(shù)后使用氨甲環(huán)酸注射液控制出血。
4. 凝血功能異常長期血尿可能合并維生素K缺乏或血小板減少,需排查血液系統(tǒng)疾病。建議完善凝血四項檢查,必要時補充維生素K1注射液或輸注血小板。
每日飲水量建議超過2000毫升,限制高草酸食物攝入,突發(fā)劇烈腰痛或持續(xù)肉眼血尿需急診處理。
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