醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  胸痛患者通常需要做心電圖、心肌酶譜、胸部CT、冠狀動脈造影、超聲心動圖等檢查。胸痛可能由心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等多種原因引起，具體檢查項目需根據(jù)疑似病因選擇。

  1、心電圖

  心電圖是胸痛患者的首選檢查，可快速篩查心肌缺血、心律失常等心臟問題。急性冠脈綜合征患者可能出現(xiàn)ST段抬高或壓低等特征性改變。該檢查無創(chuàng)且即時性強(qiáng)，但對非發(fā)作期心肌缺血的檢出率有限，必要時需結(jié)合動態(tài)心電圖監(jiān)測。

  2、心肌酶譜

  心肌酶譜包括肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等指標(biāo)，對診斷心肌梗死有重要價值。心肌細(xì)胞損傷后這些標(biāo)志物會釋放入血，其中高敏肌鈣蛋白檢測能在發(fā)病早期發(fā)現(xiàn)微小損傷。需注意采血時間窗，發(fā)病后2-4小時首次檢測，6-12小時需復(fù)查。

  3、胸部CT

  胸部CT能清晰顯示肺栓塞、氣胸、肺炎等肺部病變，對主動脈夾層的診斷準(zhǔn)確率超過90%。肺動脈CTA可觀察血管充盈缺損，低劑量CT適用于肺結(jié)節(jié)篩查。相比X線片，CT對縱隔病變和微小病灶的檢出更具優(yōu)勢。

  4、冠狀動脈造影

  冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，通過導(dǎo)管注入造影劑可直觀顯示血管狹窄程度。適用于典型心絞痛、心肌梗死患者，能同時進(jìn)行支架植入等治療。屬于有創(chuàng)檢查，需評估腎功能和出血風(fēng)險后再實施。

  5、超聲心動圖

  超聲心動圖可評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，診斷心包積液、瓣膜病、心肌病等疾病。應(yīng)激性心肌病可見特征性心尖球樣改變，心包填塞患者可見舒張期右室塌陷。該檢查無輻射，可床旁進(jìn)行，但對操作者技術(shù)要求較高。

  胸痛患者檢查期間應(yīng)保持靜臥，避免劇烈活動加重心臟負(fù)荷。建議穿著寬松衣物方便檢查，檢查前去除金屬物品。完成檢查后需遵醫(yī)囑復(fù)診，心血管疾病高危人群應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片等急救藥物。日常需控制血壓血糖，戒煙限酒，出現(xiàn)持續(xù)胸痛或伴隨冷汗、暈厥時應(yīng)立即就醫(yī)。