醫(yī)生回答(1)

• 張文同

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小兒風(fēng)濕熱的治療原則主要包括控制鏈球菌感染、減輕炎癥反應(yīng)、預(yù)防心臟損害及復(fù)發(fā)。治療方式有抗生素治療、抗炎治療、心臟保護(hù)治療、預(yù)防復(fù)發(fā)治療、對(duì)癥支持治療等。

  1、抗生素治療

  小兒風(fēng)濕熱通常由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起，需使用抗生素徹底清除病原體。青霉素類抗生素是首選，如注射用青霉素鈉或阿莫西林顆粒。對(duì)青霉素過敏者可選用紅霉素腸溶片?？股丿煶绦枳懔孔惘煶?，以降低復(fù)發(fā)概率。

  2、抗炎治療

  急性期需使用抗炎藥物控制關(guān)節(jié)和心臟炎癥。輕中度癥狀可用阿司匹林腸溶片，嚴(yán)重心臟炎需短期使用潑尼松片。用藥期間需監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，如胃腸道不適等。癥狀緩解后需逐漸減量，避免反跳現(xiàn)象。

  3、心臟保護(hù)治療

  合并心臟炎時(shí)需絕對(duì)臥床休息，減輕心臟負(fù)荷。出現(xiàn)心力衰竭可遵醫(yī)囑使用地高辛口服溶液。嚴(yán)重二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變可能需瓣膜修復(fù)手術(shù)。定期心臟超聲檢查評(píng)估病情變化。

  4、預(yù)防復(fù)發(fā)治療

  急性期治療后需長(zhǎng)期預(yù)防性使用抗生素，通常選擇芐星青霉素注射液每月肌注一次，或口服青霉素V鉀片每日兩次。預(yù)防療程需持續(xù)至成年，或至少5年。有心臟損害者需終身預(yù)防。

  5、對(duì)癥支持治療

  關(guān)節(jié)腫痛可局部冷敷，發(fā)熱時(shí)物理降溫。保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶。舞蹈癥癥狀明顯時(shí)可使用氟哌啶醇片控制不自主運(yùn)動(dòng)。康復(fù)期逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)。

  小兒風(fēng)濕熱治療期間需定期隨訪，監(jiān)測(cè)血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)。家長(zhǎng)應(yīng)注意觀察患兒有無新發(fā)關(guān)節(jié)腫痛、皮疹等表現(xiàn)。保持居住環(huán)境干燥通風(fēng)，避免潮濕。急性期后可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度康復(fù)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)體力活動(dòng)。長(zhǎng)期預(yù)防復(fù)發(fā)是關(guān)鍵，家長(zhǎng)需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗生素預(yù)防療程。