醫(yī)生回答(1)

• 李宏

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腰突然下墜像脫臼一樣可能與急性腰扭傷、腰椎間盤突出、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、骨質(zhì)疏松性骨折或泌尿系統(tǒng)結(jié)石等因素有關(guān)。建議立即停止活動(dòng)并就醫(yī)檢查，避免加重?fù)p傷。

  1. 急性腰扭傷

  急性腰扭傷多因突然彎腰、搬重物或姿勢不當(dāng)導(dǎo)致腰部肌肉、韌帶拉傷。表現(xiàn)為腰部劇烈疼痛、活動(dòng)受限，可能伴隨局部腫脹。需臥床休息1-3天，初期可冷敷緩解腫脹，48小時(shí)后改為熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。避免過早活動(dòng)，可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、洛索洛芬鈉片等藥物鎮(zhèn)痛。

  2. 腰椎間盤突出

  腰椎間盤突出時(shí)髓核壓迫神經(jīng)根，可能引發(fā)突發(fā)性下墜感伴下肢放射痛。常見于長期久坐或腰椎勞損者，咳嗽或打噴嚏可能加重癥狀。需通過CT或MRI確診，輕癥可通過牽引、甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)治療，重癥需考慮椎間孔鏡手術(shù)。

  3. 腰椎小關(guān)節(jié)紊亂

  腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位會導(dǎo)致腰部突發(fā)卡壓感，活動(dòng)時(shí)伴隨彈響。常見于突然轉(zhuǎn)身或扭腰動(dòng)作，可能伴有單側(cè)臀部疼痛。需通過手法復(fù)位治療，復(fù)位后佩戴腰圍固定2-4周，配合塞來昔布膠囊消炎鎮(zhèn)痛。

  4. 骨質(zhì)疏松性骨折

  中老年人骨質(zhì)疏松患者可能在輕微外力下發(fā)生椎體壓縮骨折，表現(xiàn)為腰部塌陷感、無法直立。需通過骨密度檢查和X線確診，輕度骨折需絕對休息6-8周并服用阿侖膦酸鈉片，嚴(yán)重者需行椎體成形術(shù)。

  5. 泌尿系統(tǒng)結(jié)石

  腎盂或輸尿管結(jié)石移動(dòng)時(shí)可引發(fā)腰部突發(fā)絞痛并向下腹放射，常伴血尿、惡心嘔吐。需通過尿常規(guī)和B超檢查確診，小于6毫米結(jié)石可多飲水配合排石顆粒治療，較大結(jié)石需體外沖擊波碎石。

  出現(xiàn)腰部突發(fā)下墜感時(shí)應(yīng)立即平臥硬板床，避免彎腰、扭腰等動(dòng)作。急性期可局部冰敷15-20分鐘緩解疼痛，48小時(shí)后改用熱敷。日常需加強(qiáng)腰背肌鍛煉，如五點(diǎn)支撐法，避免久坐久站。建議選擇中等硬度床墊，搬運(yùn)重物時(shí)保持腰部直立。若癥狀持續(xù)超過24小時(shí)或伴隨下肢麻木、大小便失禁需緊急就醫(yī)。