指導(dǎo)意見：心絞痛與心肌梗死的主要鑒別要點在于癥狀持續(xù)時間、緩解方式及嚴(yán)重程度，前者通常持續(xù)時間短、休息或服藥后可緩解，后者多為持續(xù)劇烈疼痛，需緊急治療。具體從發(fā)病機制、癥狀表現(xiàn)及臨床處理方面展開分析。
1、發(fā)病機制
心絞痛主要由于冠狀動脈血流不足，導(dǎo)致心肌暫時性缺血缺氧引起，多與動脈粥樣硬化相關(guān)，通常在勞累、情緒激動或寒冷刺激等誘因下發(fā)生，休息后緩解。心肌梗死則是冠狀動脈完全堵塞導(dǎo)致心肌壞死，多為血栓形成或冠狀動脈斑塊破裂所致，其發(fā)病常伴有明顯器質(zhì)性損傷。
2、癥狀表現(xiàn)
心絞痛的疼痛多位于胸骨后，表現(xiàn)為壓榨樣或燒灼感疼痛，常向左肩、左臂或下頜放射，但持續(xù)時間一般少于15分鐘，含服硝酸甘油可迅速緩解。心肌梗死疼痛更嚴(yán)重，持續(xù)時間超過30分鐘，休息及硝酸甘油多數(shù)無效，且可能伴隨出汗、惡心、嘔吐甚至昏厥等癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)心源性休克或猝死。
3、輔助檢查及診斷
臨床上，心肌酶如肌鈣蛋白、肌酸激酶-MB的升高是心肌梗死的重要標(biāo)志，而心絞痛時這些指標(biāo)通常正常。心電圖在心絞痛時可能無明顯改變或表現(xiàn)為一過性缺血性改變，而心肌梗死則多體現(xiàn)為ST段抬高或T波深倒。必要時可通過冠狀動脈造影明確診斷。
4、治療方案
針對心絞痛，可采用短效硝酸酯類藥物快速緩解癥狀，同時長期服用抗血小板藥物如阿司匹林、β受體阻滯劑或他汀類藥物改善心肌供血。心肌梗死需急癥處理，常規(guī)起始藥物包括抗血小板藥物如氯吡格雷、溶栓藥物如尿激酶或血管擴(kuò)張藥物如硝普鈉，重癥患者可能需要緊急行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)PCI或冠狀動脈旁路移植術(shù)CABG。
心絞痛和心肌梗死雖有一定相似性，但發(fā)病機制及后果差異顯著。懷疑心肌梗死時，應(yīng)立即撥打急救電話或前往急診搶救，避免延誤治療帶來不可逆后果。日常生活中，預(yù)防心血管疾病發(fā)生應(yīng)堅持健康飲食、戒煙限酒和規(guī)律運動，并按需定期體檢。
2025-05-07 09:14