徐海林
主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
指導(dǎo)意見(jiàn)：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉是一種在外科手術(shù)中廣泛應(yīng)用的麻醉方式，通過(guò)將麻醉藥物注射到脊柱的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，從而使患者感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)暫時(shí)喪失，它主要用于下腹部、盆腔及下肢的手術(shù)。根據(jù)患者病情和實(shí)際需求，具體操作需要專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)執(zhí)行，全程監(jiān)護(hù)確保安全。
1、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的含義與工作原理
蛛網(wǎng)膜下腔是指脊柱內(nèi)硬膜和軟膜之間的空間，內(nèi)含腦脊液。阻滯麻醉是將麻醉藥注入此腔內(nèi)，通過(guò)抑制脊神經(jīng)傳導(dǎo)，達(dá)到麻醉效果。這種方式通常注射于腰椎部位，不僅可以避免全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，還能提供良好的鎮(zhèn)痛效果。
2、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的適應(yīng)范圍
蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉主要適合于需要局部麻醉的手術(shù)，如剖宮產(chǎn)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)手術(shù)等。它常被用于一些老年人或伴有基礎(chǔ)疾病的患者，因?yàn)槟軌驕p少全身麻醉可能引起的心肺負(fù)擔(dān)。然而，對(duì)于有脊柱疾患、腦脊液流動(dòng)障礙或?qū)β樽硭庍^(guò)敏的患者，需慎重選擇。
3、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的操作步驟
這類麻醉由專業(yè)麻醉師實(shí)施。
患者需采取特殊體位通常為坐位或側(cè)臥位，暴露腰椎區(qū)域。
接著，麻醉師選定穿刺部位通常在腰椎2-3或3-4之間，用無(wú)菌針頭注入局部麻醉藥物至蛛網(wǎng)膜下腔。
最終，患者局部麻木，并進(jìn)入手術(shù)狀態(tài)，全過(guò)程需在嚴(yán)格無(wú)菌操作下完成。
4、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的優(yōu)缺點(diǎn)及潛在風(fēng)險(xiǎn)
優(yōu)點(diǎn)包括起效快、麻醉范圍可控、對(duì)全身代謝影響小。潛在的風(fēng)險(xiǎn)主要包含頭痛、惡心、低血壓等短暫反應(yīng)，還有較低的感染、神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。在術(shù)后，患者如有不適需及時(shí)反饋。
5、如何應(yīng)對(duì)可能的術(shù)后反應(yīng)
常見(jiàn)的術(shù)后頭痛多由腦脊液滲漏引起，可通過(guò)適當(dāng)臥床休息、補(bǔ)充水分或?qū)ΠY治療緩解。如癥狀持續(xù)加重，則可能需要特殊處理如硬膜外血補(bǔ)片術(shù)。麻醉后低血壓、惡心等一般通過(guò)靜脈補(bǔ)液、調(diào)整體位等手段改善。
蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉是一種安全有效、用途廣泛的局部麻醉方法。是否選擇此種麻醉，應(yīng)根據(jù)患者具體情況綜合評(píng)估。無(wú)論是術(shù)前準(zhǔn)備還是術(shù)后護(hù)理，都需嚴(yán)格遵循專業(yè)醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)，來(lái)確保手術(shù)順利和患者安全。
2025-05-15 12:01