醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導意見：

  肺栓塞屬于嚴重疾病，可能導致呼吸困難、胸痛甚至猝死，需立即就醫(yī)。治療方式主要有抗凝治療、溶栓治療、手術取栓、下腔靜脈濾器植入、氧療支持等。

  1、抗凝治療

  抗凝治療是肺栓塞的基礎治療手段，通過抑制血液凝固防止血栓擴大或復發(fā)。常用藥物包括低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等。低分子肝素鈣注射液起效快，適用于急性期治療；華法林鈉片需定期監(jiān)測凝血功能；利伐沙班片為新型口服抗凝藥，使用相對方便?？鼓委熜鑷栏褡襻t(yī)囑，避免自行調(diào)整劑量。

  2、溶栓治療

  溶栓治療適用于大面積肺栓塞或伴有血流動力學不穩(wěn)定的患者，通過藥物溶解血栓快速恢復血流。常用藥物有注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。溶栓治療需在嚴密監(jiān)護下進行，存在出血風險，近期手術、消化道潰瘍等活動性出血患者禁用。溶栓后仍需繼續(xù)抗凝治療防止復發(fā)。

  3、手術取栓

  手術取栓適用于溶栓治療無效或存在溶栓禁忌的重癥患者，通過外科手術直接清除肺動脈內(nèi)血栓。手術方式包括開胸肺動脈取栓術和經(jīng)導管肺動脈取栓術。手術風險較高，需由經(jīng)驗豐富的心胸外科團隊操作。術后可能出現(xiàn)再灌注肺水腫、心律失常等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測生命體征。

  4、下腔靜脈濾器

  下腔靜脈濾器植入適用于存在抗凝禁忌或抗凝期間仍反復發(fā)生肺栓塞的患者。濾器通過微創(chuàng)介入手術放置于下腔靜脈，攔截下肢深靜脈脫落的血栓。常見濾器類型包括可回收濾器和永久濾器。濾器植入后仍需評估后續(xù)抗凝治療的必要性，可回收濾器需在合適時機取出避免長期并發(fā)癥。

  5、氧療支持

  氧療是肺栓塞的重要輔助治療，用于改善低氧血癥。根據(jù)缺氧程度選擇鼻導管吸氧、面罩吸氧或無創(chuàng)通氣，嚴重呼吸衰竭需氣管插管機械通氣。氧療期間需監(jiān)測血氧飽和度，避免長時間高濃度吸氧導致氧中毒。同時需積極處理原發(fā)病因，氧療不能替代抗凝或溶栓等針對性治療。

  肺栓塞患者急性期需絕對臥床休息，避免劇烈活動導致血栓脫落。恢復期可逐步開始輕度活動，穿彈力襪預防下肢靜脈血栓。飲食宜清淡易消化，限制高脂高鹽食物，保持大便通暢避免用力。戒煙限酒，控制高血壓、糖尿病等基礎疾病。定期復查凝血功能及影像學檢查，遵醫(yī)囑長期抗凝治療者需注意觀察出血傾向，出現(xiàn)咯血、黑便等及時就醫(yī)。