肺栓塞的治療方法
肺栓塞的治療方法主要有抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)取栓、下腔靜脈濾器植入和一般治療。肺栓塞通常由下肢深靜脈血栓脫落、長(zhǎng)期臥床、惡性腫瘤、凝血功能異常、創(chuàng)傷等因素引起，表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀。
1、抗凝治療
抗凝治療是肺栓塞的基礎(chǔ)治療方法，能夠防止血栓進(jìn)一步形成和擴(kuò)大。常用藥物包括低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等。低分子肝素鈣注射液起效快，常用于急性期治療。華法林鈉片需要定期監(jiān)測(cè)凝血功能，適用于長(zhǎng)期抗凝。利伐沙班片為新型口服抗凝藥，使用方便但價(jià)格較高。抗凝治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免出血風(fēng)險(xiǎn)。
2、溶栓治療
溶栓治療適用于大面積肺栓塞或伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者。常用藥物有注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。溶栓治療能夠快速溶解血栓，恢復(fù)肺動(dòng)脈血流，但可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。治療期間需要密切監(jiān)測(cè)生命體征和出血傾向。高齡、近期手術(shù)或出血性疾病患者需謹(jǐn)慎選擇溶栓治療。
3、手術(shù)取栓
手術(shù)取栓適用于溶栓治療無效或存在溶栓禁忌的大面積肺栓塞患者。手術(shù)方式包括肺動(dòng)脈切開取栓術(shù)和經(jīng)皮導(dǎo)管取栓術(shù)。肺動(dòng)脈切開取栓術(shù)需要在體外循環(huán)下進(jìn)行，創(chuàng)傷較大但取栓效果確切。經(jīng)皮導(dǎo)管取栓術(shù)創(chuàng)傷較小，但技術(shù)要求較高。術(shù)后仍需繼續(xù)抗凝治療，防止血栓復(fù)發(fā)。
4、下腔靜脈濾器植入
下腔靜脈濾器植入適用于存在抗凝禁忌或抗凝期間仍反復(fù)發(fā)生肺栓塞的患者。濾器能夠攔截下肢深靜脈脫落的血栓，預(yù)防肺栓塞復(fù)發(fā)。常用濾器類型包括臨時(shí)性濾器和永久性濾器。臨時(shí)性濾器可在血栓風(fēng)險(xiǎn)降低后取出，永久性濾器則長(zhǎng)期留置體內(nèi)。濾器植入后仍需評(píng)估是否需要繼續(xù)抗凝治療。
5、一般治療
一般治療包括臥床休息、吸氧、止痛等支持治療。臥床休息可減少血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)，但需盡早開始下肢活動(dòng)預(yù)防新血栓形成。吸氧能夠改善低氧血癥，維持血氧飽和度在正常范圍。胸痛明顯者可適當(dāng)使用止痛藥物。同時(shí)需要治療基礎(chǔ)疾病，如控制感染、糾正心力衰竭等。病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開始康復(fù)訓(xùn)練。
肺栓塞患者治療后需要注意定期復(fù)查凝血功能，遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝藥物劑量。日常生活中應(yīng)避免久坐不動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行下肢活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。飲食上保持均衡營(yíng)養(yǎng)，限制高脂肪食物攝入。戒煙限酒，控制體重，避免穿著過緊的衣物。出現(xiàn)呼吸困難、胸痛加重等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。長(zhǎng)期抗凝治療期間需注意觀察有無牙齦出血、皮膚瘀斑等出血傾向。
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