醫(yī)生回答(1)

• 李婷婷

  副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院

  指導意見：

  消化性潰瘍穿孔的癥狀主要有突發(fā)上腹劇痛、腹肌緊張、惡心嘔吐、發(fā)熱、休克等。消化性潰瘍穿孔是胃或十二指腸潰瘍穿透漿膜層導致的急腹癥，需立即就醫(yī)處理。

  1、突發(fā)上腹劇痛

  穿孔瞬間出現(xiàn)刀割樣劇烈疼痛，多始于劍突下或右上腹，迅速擴散至全腹。疼痛常因體位變動加劇，患者多呈蜷曲體位。部分患者疼痛可向右肩背部放射，與膈肌受刺激有關。體征表現(xiàn)為全腹壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱或消失。

  2、腹肌緊張

  因腹膜受胃酸刺激出現(xiàn)板狀腹特征，腹壁肌肉呈持續(xù)性痙攣狀態(tài)。觸診時腹部拒按，腹式呼吸減弱，可伴有明顯壓痛和反跳痛。老年或體弱患者腹肌緊張可能不明顯，但仍有顯著壓痛表現(xiàn)。

  3、惡心嘔吐

  約半數(shù)患者出現(xiàn)反射性惡心嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物，嚴重時可含膽汁。隨著腹腔感染發(fā)展，后期可能出現(xiàn)糞臭樣嘔吐物。嘔吐后腹痛無緩解是區(qū)別于其他胃腸疾病的重要特征。

  4、發(fā)熱

  穿孔6-12小時后逐漸出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可達38-39℃。發(fā)熱由化學性腹膜炎轉(zhuǎn)為細菌性腹膜炎引起，伴隨白細胞計數(shù)升高。若未及時治療，可能發(fā)展為膿毒性休克。

  5、休克

  重癥患者可出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降等休克表現(xiàn)。休克多由腹腔大量滲出導致有效循環(huán)血量不足，或后期嚴重感染引發(fā)。需立即進行液體復蘇和抗休克治療。

  消化性潰瘍穿孔患者術后需嚴格禁食，待腸功能恢復后從流質(zhì)飲食逐步過渡。避免食用辛辣刺激、過熱過冷食物，限制咖啡因和酒精攝入。建議少食多餐，選擇易消化的高蛋白食物如蒸蛋羹、嫩豆腐等，配合富含維生素C的果蔬促進創(chuàng)面愈合。恢復期應保持規(guī)律作息，避免精神緊張，遵醫(yī)囑規(guī)范使用抑酸藥物，定期復查胃鏡評估愈合情況。