醫(yī)生回答(1)

• 于淑霞

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  消化性潰瘍引起的疼痛部位主要在上腹部，包括劍突下、臍周偏左或偏右區(qū)域，部分患者可能出現(xiàn)胸骨后或背部放射痛。消化性潰瘍通常由胃酸分泌異常、幽門螺桿菌感染、長期服用非甾體抗炎藥等因素引起，疼痛多與進(jìn)食相關(guān)，表現(xiàn)為饑餓痛、夜間痛或餐后痛。

  1、上腹部疼痛

  消化性潰瘍的典型疼痛位于上腹部正中或偏左偏右區(qū)域，胃潰瘍疼痛多出現(xiàn)在劍突下或左上腹，十二指腸潰瘍則常見于臍周偏右。疼痛性質(zhì)多為隱痛、灼痛或鈍痛，與胃酸刺激潰瘍面神經(jīng)末梢有關(guān)。胃潰瘍疼痛常在進(jìn)食后加重，十二指腸潰瘍則表現(xiàn)為空腹時疼痛，進(jìn)食后可緩解?；颊呖赡馨橛蟹此?、噯氣等伴隨癥狀。

  2、劍突下疼痛

  劍突下疼痛多見于胃潰瘍患者，由于潰瘍多發(fā)生于胃小彎或胃竇部，疼痛可向胸骨后放射。該區(qū)域疼痛常與胃酸分泌高峰相關(guān)，餐后1小時內(nèi)癥狀明顯，可能伴隨惡心、早飽感。部分患者誤以為是心臟病發(fā)作，需通過胃鏡檢查鑒別。長期劍突下疼痛可能提示潰瘍穿透至漿膜層。

  3、臍周放射痛

  十二指腸潰瘍疼痛常位于臍周偏右，與潰瘍好發(fā)于十二指腸球部有關(guān)。疼痛具有周期性發(fā)作特點(diǎn)，春秋季易加重，夜間空腹時疼痛明顯。當(dāng)潰瘍穿透至胰腺時，疼痛可向腰背部放射，呈持續(xù)性劇痛。部分患者因潰瘍出血會出現(xiàn)黑便，需警惕穿孔等并發(fā)癥。

  4、胸骨后不適

  高位胃潰瘍或潰瘍伴食管炎時，疼痛可放射至胸骨后區(qū)域，易與心絞痛混淆。這種疼痛多伴隨燒灼感，平臥時加重，與胃酸反流刺激食管黏膜相關(guān)。患者可能描述為胸骨后壓迫感或針刺感，進(jìn)食過熱、過酸食物后癥狀加劇，服用抑酸藥物后可緩解。

  5、背部牽涉痛

  潰瘍穿透至后腹膜時會出現(xiàn)背部持續(xù)性疼痛，多見于十二指腸后壁潰瘍。疼痛位置多對應(yīng)T6-T10脊柱節(jié)段，彎腰時加重，提示潰瘍可能穿透至胰腺。這種疼痛常伴隨嘔吐、發(fā)熱，嚴(yán)重時出現(xiàn)板狀腹等腹膜炎體征，需緊急就醫(yī)排除穿孔。

  消化性潰瘍患者應(yīng)避免辛辣刺激、酒精及咖啡因攝入，規(guī)律進(jìn)食并保持情緒穩(wěn)定。建議選擇易消化的食物如粥類、面條，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉。疼痛發(fā)作時可暫時禁食，用熱水袋熱敷上腹部緩解癥狀，但持續(xù)疼痛超過2周或出現(xiàn)嘔血、黑便時須立即就醫(yī)。幽門螺桿菌陽性患者需規(guī)范完成抗生素治療，避免自行停用抗酸藥物。