醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院

  指導意見：

  輸尿管壁內(nèi)段結(jié)石多數(shù)情況下可通過體外沖擊波碎石治療，但需結(jié)合結(jié)石大小、位置及患者解剖結(jié)構(gòu)綜合評估。主要影響因素有結(jié)石直徑、局部炎癥程度、輸尿管狹窄情況及腎功能狀態(tài)。

  1、結(jié)石直徑

  直徑小于10毫米的結(jié)石適合體外碎石，過大結(jié)石可能需聯(lián)合輸尿管鏡治療。碎石前需通過CT尿路造影明確結(jié)石與周圍組織關(guān)系。

  2、炎癥程度

  合并急性泌尿系感染時需先控制感染，否則可能引發(fā)膿毒血癥。治療前應完善尿常規(guī)及血常規(guī)檢查。

  3、輸尿管狹窄

  存在先天性或繼發(fā)性輸尿管狹窄時，碎石后可能發(fā)生石街梗阻。必要時需預置雙J管保障尿路通暢。

  4、腎功能狀態(tài)

  患側(cè)腎功能嚴重受損時需謹慎選擇，避免加重腎臟損傷。需通過腎動態(tài)顯像評估分腎功能。

  建議術(shù)前完善泌尿系CT三維重建評估解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后增加水分攝入并定期復查超聲監(jiān)測排石情況，出現(xiàn)持續(xù)腰痛或發(fā)熱需及時就醫(yī)。