來源:博禾知道
2025-07-16 07:21 18人閱讀
15歲闌尾炎的癥狀主要有轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、食欲減退、右下腹壓痛等。闌尾炎是闌尾的炎癥性疾病,多由闌尾管腔阻塞或細(xì)菌感染引起,需及時(shí)就醫(yī)處理。
初期疼痛多位于上腹部或臍周,呈陣發(fā)性鈍痛,6-8小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹并固定。疼痛可能因闌尾炎癥刺激腹膜或局部神經(jīng)導(dǎo)致。患者可表現(xiàn)為彎腰行走或右側(cè)臥屈膝以減輕疼痛。若出現(xiàn)持續(xù)劇烈疼痛,可能提示闌尾穿孔。
約80%患者伴隨惡心嘔吐,早期多為反射性嘔吐,后期可能因腸麻痹加重。嘔吐物多為胃內(nèi)容物,嚴(yán)重時(shí)可含膽汁。嘔吐頻率與炎癥程度相關(guān),反復(fù)嘔吐需警惕電解質(zhì)紊亂。
體溫通常為37.5-38.5℃,化膿性或壞疽性闌尾炎可能出現(xiàn)高熱。發(fā)熱多出現(xiàn)在腹痛后,與炎癥介質(zhì)釋放有關(guān)。若體溫超過39℃伴寒戰(zhàn),需考慮闌尾穿孔或腹膜炎可能。
幾乎所有患者均出現(xiàn)食欲顯著下降,甚至厭食。胃腸功能受炎癥影響可能出現(xiàn)腸鳴音減弱。長(zhǎng)期未進(jìn)食可能導(dǎo)致脫水或營(yíng)養(yǎng)不足,需通過靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。
麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是典型體征,可能伴隨反跳痛和肌緊張。腰大肌試驗(yàn)或閉孔肌試驗(yàn)陽性提示闌尾位置異常。壓痛程度與炎癥進(jìn)展相關(guān),但嬰幼兒及體弱者體征可能不明顯。
青少年闌尾炎進(jìn)展較快,建議出現(xiàn)癥狀后24小時(shí)內(nèi)就診。確診后需禁食并靜脈補(bǔ)液,輕癥可遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等抗生素治療,化膿性或穿孔需緊急手術(shù)?;謴?fù)期應(yīng)選擇米粥、蒸蛋等低渣飲食,避免劇烈運(yùn)動(dòng)1-2個(gè)月。家長(zhǎng)需觀察傷口愈合情況,定期復(fù)查血常規(guī)和超聲。
關(guān)節(jié)炎可通過中藥內(nèi)服、針灸療法、推拿按摩、拔罐療法、艾灸等方式治療。關(guān)節(jié)炎通常由風(fēng)寒濕邪侵襲、氣血運(yùn)行不暢、肝腎虧虛、痰瘀阻滯、外傷勞損等原因引起。
風(fēng)寒濕痹型關(guān)節(jié)炎可使用獨(dú)活寄生湯加減,該方含獨(dú)活、桑寄生等藥材,有助于祛風(fēng)散寒除濕。氣血不足型可選用黃芪桂枝五物湯,含黃芪、桂枝等成分,能補(bǔ)氣活血通絡(luò)。肝腎虧虛型適合服用六味地黃丸,含熟地黃、山茱萸等,可滋補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨。痰瘀阻絡(luò)型可用身痛逐瘀湯,含桃仁、紅花等,具有化痰祛瘀功效。需由中醫(yī)師辨證開方,避免自行用藥。
針灸通過刺激足三里、陽陵泉等穴位疏通經(jīng)絡(luò),緩解關(guān)節(jié)腫脹疼痛。寒濕型關(guān)節(jié)炎可采用溫針灸,配合艾條熏灸以溫陽散寒。濕熱型適合電針療法,選用陰陵泉、曲池等穴位清熱利濕。對(duì)于久病虛證可實(shí)施灸法,選取關(guān)元、腎俞等穴位溫補(bǔ)元?dú)狻<毙园l(fā)作期建議每日治療,慢性期可間隔2-3天進(jìn)行。
采用滾法、揉法等手法放松膝關(guān)節(jié)周圍肌肉,改善局部血液循環(huán)。點(diǎn)按鶴頂、膝眼等穴位可減輕疼痛,配合搖法活動(dòng)關(guān)節(jié)增強(qiáng)靈活性。寒證可配合藥油推拿,選用生姜油或肉桂油溫經(jīng)散寒。熱證適合薄荷油推拿以清熱消腫。推拿力度需輕柔,避免暴力手法加重?fù)p傷,每次治療20-30分鐘為宜。
在疼痛關(guān)節(jié)周圍實(shí)施留罐,有助于祛除體內(nèi)濕邪。走罐法沿膀胱經(jīng)施術(shù)可疏通經(jīng)絡(luò),改善氣血運(yùn)行。刺絡(luò)拔罐適用于瘀血型關(guān)節(jié)炎,先在局部點(diǎn)刺出血再拔罐。閃罐法適合體質(zhì)虛弱者,通過快速吸附刺激穴位。拔罐后需注意保暖,6小時(shí)內(nèi)避免接觸冷水,皮膚破損處禁止施術(shù)。
隔姜灸適用于寒濕型關(guān)節(jié)炎,將艾炷置于姜片上熏灸阿是穴。雷火灸熱力滲透性強(qiáng),適合深層組織痹痛。溫針灸結(jié)合針刺與艾灸,增強(qiáng)溫通經(jīng)絡(luò)效果。艾條懸灸操作簡(jiǎn)便,可自行灸治足三里等保健要穴。施灸時(shí)注意防止?fàn)C傷,灸后飲溫水補(bǔ)充津液,陰虛火旺者慎用。
關(guān)節(jié)炎患者日常應(yīng)注意關(guān)節(jié)保暖,避免居住潮濕環(huán)境。適度進(jìn)行太極拳、八段錦等柔緩運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。飲食宜溫補(bǔ),可適量食用黑豆、核桃等補(bǔ)腎食材,忌食生冷油膩??刂企w重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷,使用護(hù)膝等輔助器具保護(hù)患處。如癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形,應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。
中醫(yī)干燥性綜合癥可通過滋陰潤(rùn)燥、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、疏肝解郁、健脾祛濕等方式治療。干燥性綜合癥可能與津液不足、氣血瘀滯、肝郁氣滯、脾胃虛弱、外邪侵襲等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為口干眼干、皮膚干燥、關(guān)節(jié)疼痛、疲勞乏力、情緒波動(dòng)等癥狀。
滋陰潤(rùn)燥是治療干燥性綜合癥的基礎(chǔ)方法,適用于津液不足引起的口干眼干、皮膚干燥等癥狀。常用中藥包括麥冬、沙參、玉竹等,可配伍使用麥味地黃丸、生脈飲等中成藥。日??墒秤勉y耳、百合、梨等滋陰潤(rùn)燥的食物,避免辛辣刺激性食物。保持環(huán)境濕度有助于緩解癥狀。
活血化瘀適用于氣血瘀滯型干燥性綜合癥,常見癥狀包括關(guān)節(jié)疼痛、皮膚粗糙等??墒褂玫ⅰ⒓t花、當(dāng)歸等活血化瘀藥物,如復(fù)方丹參片、血府逐瘀膠囊等中成藥。適當(dāng)進(jìn)行溫和運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán),避免久坐不動(dòng)。按摩穴位如合谷、足三里等也有輔助作用。
益氣養(yǎng)陰適用于氣陰兩虛型患者,表現(xiàn)為疲勞乏力、口干舌燥等癥狀。常用藥物有黃芪、黨參、五味子等,可選用生脈飲、黃芪生脈飲等中成藥。飲食上可適量食用山藥、枸杞、紅棗等補(bǔ)氣養(yǎng)陰食材。保證充足睡眠,避免過度勞累。
疏肝解郁適用于肝郁氣滯型干燥性綜合癥,常見情緒波動(dòng)、胸脅脹滿等癥狀??墒褂貌窈?、香附、郁金等疏肝理氣藥物,如逍遙丸、柴胡疏肝散等中成藥。保持心情舒暢,適當(dāng)進(jìn)行放松活動(dòng)如散步、冥想等。避免情緒壓抑和過度緊張。
健脾祛濕適用于脾胃虛弱伴有濕濁內(nèi)停的患者,常見食欲不振、舌苔厚膩等癥狀??墒褂冒仔g(shù)、茯苓、薏苡仁等健脾祛濕藥物,如參苓白術(shù)散、香砂六君子丸等中成藥。飲食宜清淡易消化,適量食用山藥、蓮子、芡實(shí)等健脾食物。避免生冷油膩食物。
干燥性綜合癥患者應(yīng)注意保持規(guī)律作息,避免熬夜和過度勞累。飲食宜清淡營(yíng)養(yǎng),多食用滋陰潤(rùn)燥的食物,如梨、百合、銀耳等,避免辛辣刺激性食物。保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng),如太極拳、八段錦等溫和運(yùn)動(dòng)有助于氣血運(yùn)行。注意調(diào)節(jié)情緒,避免長(zhǎng)期處于緊張焦慮狀態(tài)。保持居住環(huán)境適宜的濕度,可使用加濕器改善空氣干燥。定期復(fù)診,根據(jù)癥狀變化調(diào)整治療方案。癥狀加重或出現(xiàn)新癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
腸息肉通常需要治療,治療方法主要有內(nèi)鏡下切除、藥物治療、手術(shù)切除、定期隨訪觀察、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等。腸息肉可能與遺傳因素、慢性炎癥刺激、不良飲食習(xí)慣等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為便血、腹痛、排便習(xí)慣改變等癥狀。
內(nèi)鏡下切除是治療腸息肉的常見方法,適用于直徑較小的息肉。通過結(jié)腸鏡或胃鏡將息肉切除,創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。內(nèi)鏡下切除技術(shù)包括高頻電凝切除術(shù)、黏膜切除術(shù)等。術(shù)后需注意觀察是否有出血或穿孔等并發(fā)癥,并遵醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查。
藥物治療主要用于控制腸息肉引起的炎癥或預(yù)防復(fù)發(fā)。常用藥物包括美沙拉嗪腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片、奧沙拉嗪鈉膠囊等。這些藥物可減輕腸道炎癥,降低息肉復(fù)發(fā)概率。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,不可自行調(diào)整劑量或停藥。
對(duì)于直徑較大、有惡變傾向或內(nèi)鏡下難以切除的腸息肉,可能需要手術(shù)切除。手術(shù)方式包括腹腔鏡下腸段切除術(shù)、開腹手術(shù)等。手術(shù)切除可徹底清除病灶,但創(chuàng)傷較大且恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。術(shù)后需定期復(fù)查以監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況。
對(duì)于體積較小、無惡變傾向的腸息肉,醫(yī)生可能建議定期隨訪觀察。通過結(jié)腸鏡檢查監(jiān)測(cè)息肉變化,若發(fā)現(xiàn)息肉增大或出現(xiàn)惡變跡象再行治療。隨訪間隔時(shí)間根據(jù)息肉性質(zhì)和患者情況而定,通常為6-12個(gè)月復(fù)查一次。
調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)有助于預(yù)防腸息肉復(fù)發(fā)或惡變。建議增加膳食纖維攝入,多吃新鮮蔬菜水果、全谷物等食物。減少紅肉、加工肉制品、高脂肪食物的攝入。保持規(guī)律飲食,避免暴飲暴食,戒煙限酒,有助于維持腸道健康。
腸息肉患者治療后需注意保持健康的生活方式,適量運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。避免久坐不動(dòng),控制體重在正常范圍內(nèi)。定期進(jìn)行腸鏡檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理新發(fā)息肉。若出現(xiàn)便血、腹痛加重等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。保持良好的心態(tài),積極配合醫(yī)生治療,有助于提高治療效果。
小兒腹瀉推拿治療作用主要有緩解胃腸痙攣、促進(jìn)消化吸收、調(diào)節(jié)腸道菌群、增強(qiáng)免疫力、改善水電解質(zhì)平衡。
推拿通過特定手法刺激腹部穴位如中脘、天樞,能松弛過度收縮的腸平滑肌,減輕陣發(fā)性腹痛。順時(shí)針摩腹可降低迷走神經(jīng)興奮性,減少腸蠕動(dòng)頻率,尤其適合因受涼或飲食不當(dāng)引發(fā)的功能性腹瀉。操作時(shí)需保持室溫適宜,配合生姜汁介質(zhì)效果更佳。
捏脊療法從長(zhǎng)強(qiáng)穴至大椎穴的連續(xù)提捏,可刺激督脈及膀胱經(jīng),增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能。補(bǔ)脾經(jīng)手法(拇指橈側(cè)緣從指尖向指根直推)能提高胰酶活性,幫助分解乳糖和蛋白質(zhì),適用于乳糖不耐受或蛋白質(zhì)過敏導(dǎo)致的腹瀉。建議在餐前1小時(shí)進(jìn)行操作。
揉龜尾穴配合清大腸經(jīng)手法(食指橈側(cè)緣從虎口向指尖直推),可促進(jìn)雙歧桿菌等益生菌增殖。臨床觀察顯示該手法能降低腸道pH值,抑制致病性大腸桿菌生長(zhǎng),對(duì)輪狀病毒性腸炎恢復(fù)期效果顯著。操作時(shí)需配合益生菌制劑使用。
推拿足三里、關(guān)元等穴位能提升血清IgA水平,增強(qiáng)腸道黏膜屏障功能。黃蜂入洞手法(食指中指交替揉按鼻翼兩側(cè))通過刺激鼻黏膜免疫組織,產(chǎn)生交叉保護(hù)作用,減少呼吸道感染繼發(fā)的腹瀉概率。建議在流行季節(jié)每日操作1次。
運(yùn)內(nèi)八卦手法(掌心順時(shí)針環(huán)形推運(yùn))配合揉二人上馬穴,能促進(jìn)鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)體表達(dá),加速腸道水分重吸收。對(duì)中度脫水患兒可減少靜脈補(bǔ)液量,但嚴(yán)重脫水時(shí)仍需及時(shí)就醫(yī)。操作前后需監(jiān)測(cè)尿量和精神狀態(tài)。
推拿治療需由專業(yè)醫(yī)師操作,急性感染性腹瀉應(yīng)配合蒙脫石散、口服補(bǔ)液鹽Ⅲ等藥物。治療期間保持清淡飲食,可食用焦米湯、蒸蘋果等收斂性食物。注意臀部護(hù)理預(yù)防尿布疹,每次便后溫水清洗并涂抹氧化鋅軟膏。若出現(xiàn)嗜睡、眼窩凹陷等脫水表現(xiàn),應(yīng)立即就醫(yī)。
常見的腹腔膿腫主要包括膈下膿腫、盆腔膿腫、腸間膿腫等,治療原則以抗感染和引流為主。腹腔膿腫多由腹腔內(nèi)感染擴(kuò)散或術(shù)后并發(fā)癥引起,需根據(jù)膿腫位置和嚴(yán)重程度選擇藥物或手術(shù)治療。
膈下膿腫多繼發(fā)于消化道穿孔或腹部手術(shù)后,常見病原體為大腸埃希菌和厭氧菌?;颊呖赡艹霈F(xiàn)高熱、上腹痛及膈肌刺激癥狀。治療需靜脈使用廣譜抗生素如頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射液,必要時(shí)在超聲引導(dǎo)下穿刺引流。若保守治療無效,需行腹腔鏡或開腹膿腫清除術(shù)。
盆腔膿腫常源于盆腔炎性疾病或闌尾穿孔,女性多見。典型表現(xiàn)為下腹墜痛、直腸刺激征及膿性分泌物。早期可選用注射用美羅培南聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液抗感染,膿腫直徑超過5厘米時(shí)建議經(jīng)陰道后穹窿或直腸穿刺引流。反復(fù)發(fā)作需排查輸卵管卵巢膿腫可能。
腸間膿腫多發(fā)生于腸梗阻或克羅恩病后,膿腫常被腸袢包裹。臨床表現(xiàn)以腹脹、不全腸梗阻為主。治療首選頭孢曲松鈉聯(lián)合奧硝唑分散片控制感染,配合腸外營(yíng)養(yǎng)支持。超聲或CT顯示膿腔分隔時(shí),需手術(shù)松解粘連并放置多根引流管。
闌尾周圍膿腫是闌尾炎常見并發(fā)癥,表現(xiàn)為右下腹包塊伴壓痛。急性期可靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星注射液,待炎癥局限后擇期行闌尾切除術(shù)。若膿腫破潰引起彌漫性腹膜炎,需急診手術(shù)引流并沖洗腹腔。
肝膿腫分為細(xì)菌性和阿米巴性,前者多由膽道感染引起,后者與阿米巴痢疾相關(guān)。典型癥狀為右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱。細(xì)菌性肝膿腫需使用注射用哌拉西林他唑巴坦,阿米巴性則用甲硝唑片聯(lián)合超聲引導(dǎo)穿刺引流。巨大膿腫或合并膽瘺需行肝部分切除術(shù)。
腹腔膿腫患者應(yīng)臥床休息,給予高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食以促進(jìn)組織修復(fù)。術(shù)后需保持引流管通暢,每日記錄引流量和性狀?;謴?fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查超聲觀察膿腔閉合情況。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腹痛加重需及時(shí)復(fù)診,糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
脊椎發(fā)育不良可通過保守治療、支具固定、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。脊椎發(fā)育不良可能與遺傳因素、胚胎發(fā)育異常、營(yíng)養(yǎng)不良、外傷、內(nèi)分泌紊亂等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為脊柱側(cè)彎、駝背、活動(dòng)受限、疼痛等癥狀。
輕度脊椎發(fā)育不良可通過姿勢(shì)矯正和功能鍛煉改善。日常需避免久坐彎腰,選擇硬板床睡眠,配合游泳、小燕飛等運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)背部肌肉力量。兒童患者建議家長(zhǎng)定期監(jiān)測(cè)脊柱生長(zhǎng)情況,每3-6個(gè)月進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。
青少年進(jìn)展性脊柱側(cè)彎需采用矯形支具干預(yù)。波士頓支具、密爾沃基支具等可根據(jù)側(cè)彎角度定制,每日佩戴16-23小時(shí)。支具治療需持續(xù)至骨骼成熟,期間須配合定期影像學(xué)復(fù)查調(diào)整方案。
超短波治療、紅外線照射等可緩解局部肌肉痙攣和疼痛。牽引治療適用于伴有椎間隙狹窄的患者,需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行。物理治療每周3-5次,10-15次為1療程,可重復(fù)進(jìn)行。
疼痛明顯者可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者需補(bǔ)充碳酸鈣D3片、阿侖膦酸鈉片等。兒童用藥需嚴(yán)格遵循兒科劑量,家長(zhǎng)不可自行調(diào)整藥量。
側(cè)彎超過40度或伴神經(jīng)壓迫者需行脊柱融合術(shù)。后路椎弓根螺釘固定術(shù)、生長(zhǎng)棒技術(shù)等術(shù)式可矯正畸形,術(shù)后需佩戴支具3-6個(gè)月。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括內(nèi)固定失效、鄰近節(jié)段退變等,需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥。
脊椎發(fā)育不良患者應(yīng)保證每日鈣攝入量800-1200mg,適量補(bǔ)充維生素D。避免搬運(yùn)重物及劇烈扭轉(zhuǎn)動(dòng)作,睡眠時(shí)使用符合人體工學(xué)的枕頭。定期進(jìn)行脊柱全長(zhǎng)X線檢查,青少年建議每半年復(fù)查一次,成年患者每年隨訪。出現(xiàn)新發(fā)疼痛、肢體麻木或大小便功能障礙時(shí)需立即就醫(yī)。
兒童中藥泡腳可能有助于改善體質(zhì),但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,避免不當(dāng)使用導(dǎo)致不良反應(yīng)。
中藥泡腳通過藥物成分經(jīng)皮膚吸收和溫?zé)岽碳?,可能?duì)兒童體質(zhì)調(diào)理產(chǎn)生一定作用。部分溫和的中藥材如艾葉、生姜、紅花等,具有溫經(jīng)散寒、促進(jìn)血液循環(huán)的效果,適合體質(zhì)虛寒、易感冒的兒童。泡腳時(shí)水溫應(yīng)控制在38-40攝氏度,時(shí)間不超過15分鐘,每周2-3次為宜。家長(zhǎng)需觀察兒童皮膚是否出現(xiàn)紅腫、瘙癢等過敏反應(yīng),泡腳后及時(shí)擦干雙腳避免受涼。
兒童體質(zhì)改善不能僅依賴中藥泡腳,需結(jié)合均衡飲食、充足睡眠和適量運(yùn)動(dòng)。脾胃虛弱的兒童可適當(dāng)食用山藥、蓮子等健脾食物;易過敏兒童應(yīng)避免接觸花粉、塵螨等過敏原。若兒童存在先天性疾病、皮膚破損或發(fā)熱等癥狀,禁止擅自使用中藥泡腳。建議家長(zhǎng)帶孩子到正規(guī)中醫(yī)機(jī)構(gòu)進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí),由專業(yè)醫(yī)師開具個(gè)性化調(diào)理方案。
兒童生長(zhǎng)發(fā)育階段的體質(zhì)調(diào)理需要綜合干預(yù),中藥泡腳僅作為輔助手段。家長(zhǎng)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)兒童身高體重增長(zhǎng)曲線,保證每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和礦物質(zhì)。鼓勵(lì)兒童參與戶外活動(dòng),每天保持1-2小時(shí)中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)長(zhǎng)期食欲不振、反復(fù)感染或發(fā)育遲緩等情況,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查潛在疾病因素。
腎病綜合征引起的水腫可通過控制蛋白尿、限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、補(bǔ)充白蛋白、免疫抑制治療等方式緩解。腎病綜合征通常由腎小球?yàn)V過屏障損傷導(dǎo)致大量蛋白尿、低蛋白血癥引起,表現(xiàn)為雙下肢或顏面部水腫。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片、依那普利片等可減少蛋白尿,延緩腎功能惡化。用藥期間需監(jiān)測(cè)血鉀及腎功能,避免與保鉀利尿劑聯(lián)用。若合并高血壓,需優(yōu)先選擇此類藥物控制血壓和蛋白尿。
每日食鹽攝入量控制在3克以內(nèi),避免腌制食品及加工食品。嚴(yán)重水腫時(shí)可短期采用無鹽飲食,同時(shí)限制水分?jǐn)z入。長(zhǎng)期過度限鹽可能導(dǎo)致低鈉血癥,需定期檢測(cè)電解質(zhì)。
呋塞米片、托拉塞米片等袢利尿劑可促進(jìn)鈉水排出,使用時(shí)需從小劑量開始,避免過度利尿?qū)е卵萘坎蛔?。頑固性水腫可聯(lián)用螺內(nèi)酯片,但需警惕高鉀血癥。利尿期間應(yīng)每日測(cè)量體重和尿量。
嚴(yán)重低蛋白血癥伴利尿劑抵抗時(shí),可靜脈輸注人血白蛋白提高血漿膠體滲透壓,增強(qiáng)利尿效果。需注意輸注速度,過快可能誘發(fā)心力衰竭。白蛋白僅作為短期輔助治療,不可替代病因治療。
糖皮質(zhì)激素如潑尼松片是原發(fā)性腎病綜合征的基礎(chǔ)用藥,需足量足療程使用。激素抵抗或依賴者可加用環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊等免疫抑制劑。治療期間需監(jiān)測(cè)感染、血糖升高、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。
患者應(yīng)保持適度活動(dòng)避免血栓形成,每日記錄體重和尿量變化。飲食需保證0.8-1克/公斤優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等生物價(jià)高的蛋白。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)度勞動(dòng),注意皮膚護(hù)理預(yù)防壓瘡。定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo),出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難或水腫突然加重需立即就醫(yī)。
70多歲老人腎衰竭早期可通過控制血壓、調(diào)整飲食、藥物治療、定期監(jiān)測(cè)、中醫(yī)調(diào)理等方式干預(yù)。腎衰竭早期通常由高血壓、糖尿病、慢性腎炎、藥物損傷、尿路梗阻等原因引起。
高血壓是腎衰竭早期常見誘因,持續(xù)高壓會(huì)導(dǎo)致腎小球硬化。建議每日監(jiān)測(cè)血壓,限制鈉鹽攝入,避免腌制食品??勺襻t(yī)囑使用纈沙坦膠囊、苯磺酸氨氯地平片等降壓藥,同時(shí)需觀察是否出現(xiàn)頭暈或水腫等藥物不良反應(yīng)。避免自行調(diào)整藥量。
需采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,每日蛋白攝入量控制在每公斤體重0.6-0.8克,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等易吸收蛋白。限制高磷食物如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果攝入,增加低鉀蔬菜如冬瓜、黃瓜。每日飲水不超過1500毫升,避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。
針對(duì)腎功能損傷可遵醫(yī)囑使用尿毒清顆粒、腎衰寧片等中成藥輔助排毒,或碳酸鑭咀嚼片控制血磷水平。合并貧血時(shí)需配合重組人促紅素注射液。禁止使用非甾體抗炎藥或腎毒性抗生素如慶大霉素注射液。
每1-3個(gè)月需檢查血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)等指標(biāo),通過腎小球?yàn)V過率評(píng)估腎功能進(jìn)展。出現(xiàn)尿量減少、夜尿增多或皮膚瘙癢時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查。建議記錄每日尿量和血壓數(shù)據(jù),復(fù)診時(shí)供醫(yī)生參考。
在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上可配合黃芪、茯苓等健脾益氣的代茶飲,或采用艾灸關(guān)元、腎俞等穴位改善循環(huán)。避免使用含馬兜鈴酸的中藥材。針灸治療需由專業(yè)醫(yī)師操作,每周2-3次為宜。
老年腎衰竭患者需保持適度活動(dòng)如太極拳、散步,避免久坐加重水腫。注意足部保暖,預(yù)防感染。家屬應(yīng)協(xié)助記錄用藥情況和癥狀變化,定期陪同就醫(yī)。嚴(yán)格控制血糖血壓,避免使用腎毒性藥物,每半年進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲檢查。
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