醫(yī)生回答(1)

• 鞏麗

  主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  子宮腺肌瘤是子宮內(nèi)膜異位至子宮肌層形成的良性病變，可能引發(fā)痛經(jīng)、月經(jīng)異常、貧血及生育障礙等問題。其影響主要有疼痛加劇、經(jīng)量增多、不孕風(fēng)險升高、壓迫癥狀、生活質(zhì)量下降等。

  1、疼痛加劇

  子宮腺肌瘤會導(dǎo)致進行性加重的痛經(jīng)，疼痛可能從經(jīng)期前一周持續(xù)至月經(jīng)結(jié)束，部分患者出現(xiàn)非經(jīng)期下腹墜痛或性交痛。疼痛與病灶內(nèi)周期性出血刺激子宮肌層痙攣有關(guān)，嚴(yán)重時需服用布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊或氨酚羥考酮片等藥物緩解，但需警惕長期使用非甾體抗炎藥的胃腸副作用。

  2、經(jīng)量增多

  異位內(nèi)膜組織使子宮肌層增厚收縮力減弱，導(dǎo)致月經(jīng)量明顯增多且經(jīng)期延長，可能引發(fā)缺鐵性貧血。患者可出現(xiàn)頭暈乏力等癥狀，需通過硫酸亞鐵片、琥珀酸亞鐵口服液等補鐵治療，嚴(yán)重出血者需考慮左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)或短效避孕藥調(diào)節(jié)周期。

  3、不孕風(fēng)險

  約40%患者合并不孕，病灶可能改變子宮腔形態(tài)影響胚胎著床，或引發(fā)盆腔粘連阻礙輸卵管功能。對于有生育需求者，可嘗試促性腺激素釋放激素激動劑如醋酸亮丙瑞林微球縮小病灶，必要時行腹腔鏡手術(shù)切除肌瘤并恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)。

  4、壓迫癥狀

  增大的腺肌瘤可能壓迫膀胱引起尿頻尿急，壓迫直腸導(dǎo)致排便困難或里急后重感。當(dāng)直徑超過5厘米或出現(xiàn)明顯壓迫時，需評估是否行子宮動脈栓塞術(shù)或病灶切除術(shù)，但需注意術(shù)后仍有復(fù)發(fā)可能。

  5、生活質(zhì)量下降

  慢性疼痛和月經(jīng)紊亂可導(dǎo)致焦慮抑郁、工作效率降低及社交回避。建議聯(lián)合心理疏導(dǎo)與疼痛管理，通過盆底肌訓(xùn)練、熱敷等方式緩解不適，避免過度攝入含雌激素食物如蜂王漿，定期復(fù)查監(jiān)測病情進展。

  子宮腺肌瘤患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免劇烈運動加重盆腔充血，經(jīng)期可使用暖水袋熱敷下腹。飲食注意補充瘦肉、動物肝臟等富鐵食物，限制咖啡因攝入以防加重貧血。每3-6個月復(fù)查超聲觀察病灶變化，育齡期女性建議在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個體化治療方案，合并嚴(yán)重貧血或疑似惡變時需及時手術(shù)干預(yù)。