醫(yī)生回答(1)

• 馬烈

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  胰腺膽管腫瘤的癥狀主要有上腹部疼痛、黃疸、體重下降、消化不良、腹部腫塊等。胰腺膽管腫瘤可能由長(zhǎng)期吸煙、慢性胰腺炎、膽管結(jié)石、遺傳因素、糖尿病等原因引起，通常表現(xiàn)為持續(xù)性隱痛、皮膚鞏膜黃染、食欲減退、脂肪瀉、腹部觸及質(zhì)硬包塊等癥狀。

  1、上腹部疼痛

  上腹部疼痛是胰腺膽管腫瘤的常見(jiàn)癥狀，疼痛多位于中上腹或左上腹，可能向背部放射。疼痛初期為間歇性，隨著病情進(jìn)展可轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛或劇痛，平臥時(shí)加重，彎腰屈膝可緩解。這種疼痛可能與腫瘤壓迫周圍神經(jīng)或侵犯腹腔神經(jīng)叢有關(guān)?；颊呖勺襻t(yī)囑使用鹽酸曲馬多緩釋片、布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊等藥物緩解疼痛，但需警惕藥物對(duì)胃腸道的刺激作用。

  2、黃疸

  黃疸表現(xiàn)為皮膚和鞏膜黃染，尿液顏色加深，糞便呈陶土色。胰腺頭部或膽管腫瘤易壓迫膽總管，導(dǎo)致膽汁排泄受阻，血液中膽紅素水平升高。黃疸可能伴隨皮膚瘙癢，因膽鹽沉積刺激皮膚神經(jīng)末梢所致。對(duì)于梗阻性黃疸，醫(yī)生可能建議放置膽道支架或行膽腸吻合術(shù)改善膽汁引流，同時(shí)可配合使用熊去氧膽酸膠囊、腺苷蛋氨酸腸溶片、丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射液等利膽藥物。

  3、體重下降

  體重下降是胰腺膽管腫瘤的典型癥狀，患者可能在短期內(nèi)體重減輕超過(guò)原體重的10%。這與腫瘤消耗機(jī)體營(yíng)養(yǎng)、消化吸收功能障礙、食欲減退等因素相關(guān)。胰腺外分泌功能不足可導(dǎo)致脂肪瀉，表現(xiàn)為糞便量多、惡臭、漂浮于水面。營(yíng)養(yǎng)支持治療包括胰酶腸溶膠囊補(bǔ)充外源性消化酶，以及口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑維持能量攝入，嚴(yán)重者需靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

  4、消化不良

  消化不良表現(xiàn)為餐后飽脹、早飽感、惡心嘔吐等癥狀。腫瘤可能直接阻塞胰管或膽管，影響胰液和膽汁分泌，導(dǎo)致脂肪和蛋白質(zhì)消化吸收障礙。部分患者出現(xiàn)糖尿病癥狀，因腫瘤破壞胰島細(xì)胞導(dǎo)致胰島素分泌不足。改善消化功能可選用多酶片、復(fù)方消化酶膠囊、米曲菌胰酶片等助消化藥物，同時(shí)需少量多餐，選擇低脂易消化飲食。

  5、腹部腫塊

  腹部腫塊多見(jiàn)于腫瘤進(jìn)展期，可在上腹部觸及質(zhì)地堅(jiān)硬、邊緣不清的包塊，常伴有壓痛。腫塊可能由腫瘤本身或腫大的淋巴結(jié)形成，晚期可能出現(xiàn)腹水。影像學(xué)檢查如增強(qiáng)CT或MRI可明確腫塊性質(zhì)及周圍侵犯情況。對(duì)于可切除的腫瘤，醫(yī)生可能建議胰十二指腸切除術(shù)或膽管癌根治術(shù)，術(shù)后需配合吉西他濱注射液、卡培他濱片、奧沙利鉑注射液等化療藥物控制復(fù)發(fā)。

  胰腺膽管腫瘤患者應(yīng)保持清淡飲食，避免高脂、辛辣刺激性食物，戒煙限酒。適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于改善消化功能。定期監(jiān)測(cè)血糖變化，出現(xiàn)持續(xù)腹痛、黃疸加重、嘔血黑便等需立即就醫(yī)。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移跡象。心理疏導(dǎo)和疼痛管理對(duì)提高生活質(zhì)量尤為重要，家屬應(yīng)給予充分的情感支持。