醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  輸尿管結(jié)石不痛后仍需要治療。結(jié)石可能因位置移動暫時緩解疼痛，但可能引發(fā)腎積水、感染等并發(fā)癥，需通過藥物排石、體外碎石或手術(shù)等方式干預(yù)。

  1、結(jié)石殘留風(fēng)險

  疼痛緩解可能因結(jié)石移位至寬敞部位，但未完全排出，殘留結(jié)石仍可能阻塞尿路?？赏ㄟ^枸櫞酸氫鉀鈉、坦索羅辛等藥物促進(jìn)排石，定期復(fù)查超聲確認(rèn)結(jié)石位置。

  2、腎積水隱患

  長期梗阻可導(dǎo)致腎盂壓力升高，造成腎實質(zhì)萎縮。表現(xiàn)為腰部隱痛、尿量減少，需行CT評估積水程度，必要時采用輸尿管鏡取石術(shù)解除梗阻。

  3、感染誘發(fā)因素

  停滯的結(jié)石易滋生細(xì)菌，引發(fā)腎盂腎炎或膿腎。伴隨發(fā)熱、膿尿等癥狀時，需聯(lián)用頭孢曲松、左氧氟沙星等抗生素控制感染后再處理結(jié)石。

  4、腎功能損害

  雙側(cè)梗阻未及時解除可能導(dǎo)致尿毒癥。監(jiān)測肌酐、尿素氮指標(biāo)，嚴(yán)重時需血液透析過渡，并行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)保護(hù)殘余腎功能。

  無癥狀期仍應(yīng)每日飲水超過2000毫升，限制高草酸食物攝入，每3-6個月復(fù)查泌尿系超聲追蹤結(jié)石動態(tài)。