醫(yī)生回答(1)

• 徐海林

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  滑膜軟骨瘤是一種關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)形成的良性腫瘤性疾病，多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)，可能與慢性損傷、滑膜化生等因素有關(guān)。

  1、病因機(jī)制

  滑膜軟骨瘤的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為與關(guān)節(jié)滑膜組織異?；嘘P(guān)。長(zhǎng)期機(jī)械刺激如關(guān)節(jié)過(guò)度使用或反復(fù)輕微創(chuàng)傷可能導(dǎo)致滑膜細(xì)胞轉(zhuǎn)化為軟骨細(xì)胞，形成游離體。部分病例存在滑膜絨毛肥大或滑膜炎癥病史，這些因素可能促進(jìn)滑膜組織化生過(guò)程。關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境改變?nèi)缪醴謮鹤兓脖徽J(rèn)為與發(fā)病相關(guān)。

  2、病理特征

  病理學(xué)檢查可見(jiàn)滑膜組織內(nèi)散布大小不等的灰白色軟骨結(jié)節(jié)，直徑多在1-3厘米。鏡下觀察顯示結(jié)節(jié)由成熟透明軟骨構(gòu)成，細(xì)胞排列規(guī)則，偶見(jiàn)鈣化灶。病變后期可能形成關(guān)節(jié)游離體，即俗稱的"關(guān)節(jié)鼠"。這些游離體在關(guān)節(jié)腔內(nèi)移動(dòng)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)交鎖癥狀，是疾病進(jìn)展的重要標(biāo)志。

  3、臨床表現(xiàn)

  患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限，癥狀常呈間歇性發(fā)作。膝關(guān)節(jié)受累時(shí)可能出現(xiàn)突然的關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，伴有彈響感。部分患者可觸及關(guān)節(jié)內(nèi)移動(dòng)性硬塊。癥狀加重多與活動(dòng)量增加有關(guān)，休息后緩解。病程較長(zhǎng)者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，但全身癥狀如發(fā)熱等較為少見(jiàn)。

  4、診斷方法

  X線檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)多發(fā)圓形或卵圓形鈣化影，但早期未鈣化病灶可能漏診。MRI能清晰顯示滑膜增厚和軟骨結(jié)節(jié)的位置、數(shù)量，T2加權(quán)像呈高信號(hào)是其特點(diǎn)。關(guān)節(jié)鏡檢查可直接觀察滑膜病變和游離體，同時(shí)可獲取病理標(biāo)本。超聲檢查對(duì)表淺關(guān)節(jié)病變有一定診斷價(jià)值，可動(dòng)態(tài)觀察游離體移動(dòng)情況。

  5、治療原則

  對(duì)于無(wú)癥狀或癥狀輕微者可采用保守觀察，定期復(fù)查評(píng)估病情進(jìn)展。癥狀明顯者需手術(shù)切除病變滑膜和游離體，關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)是首選方式，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。術(shù)后需進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉防止粘連，可配合物理治療促進(jìn)康復(fù)。復(fù)發(fā)概率與滑膜切除徹底性相關(guān)，廣泛病變可能需要開(kāi)放性手術(shù)。極少數(shù)多次復(fù)發(fā)或惡變病例需考慮更積極的治療措施。

  滑膜軟骨瘤患者日常應(yīng)避免關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)，建議選擇游泳、騎自行車等低沖擊性鍛煉方式。保持合理體重有助于減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，飲食中可適當(dāng)增加富含膠原蛋白的食物如骨湯、深海魚(yú)等。關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛時(shí)應(yīng)及時(shí)休息并冰敷，若癥狀持續(xù)不緩解或反復(fù)發(fā)作，須盡早到骨科或關(guān)節(jié)外科就診評(píng)估。術(shù)后患者應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況。