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副主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
指導(dǎo)意見(jiàn)：重度昏迷可通過(guò)呼吸支持、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療、病因治療、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。重度昏迷通常由腦外傷、腦出血、腦梗死、中毒、代謝紊亂等原因引起。
1、呼吸支持：重度昏迷患者常伴有呼吸功能障礙，需通過(guò)氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)維持氣道通暢，并使用呼吸機(jī)輔助呼吸，確保氧氣供應(yīng)，避免腦缺氧進(jìn)一步加重病情。
2、營(yíng)養(yǎng)支持：昏迷患者無(wú)法自主進(jìn)食，需通過(guò)鼻飼管或胃造瘺管提供營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)包含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)，每日熱量攝入控制在1500-2000千卡，以維持機(jī)體代謝需求。
3、藥物治療：根據(jù)病因選擇合適的藥物。腦水腫可使用甘露醇注射液250ml靜脈滴注，每日2-3次；顱內(nèi)壓增高可使用呋塞米注射液20mg靜脈注射，每日1-2次；感染可使用頭孢曲松1g靜脈滴注，每日2次。
4、病因治療：針對(duì)不同病因采取相應(yīng)措施。腦外傷需手術(shù)清除血腫或修復(fù)顱骨；腦出血可行開(kāi)顱血腫清除術(shù)或微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)；腦梗死需溶栓或取栓治療；中毒需洗胃或血液凈化；代謝紊亂需糾正電解質(zhì)和酸堿平衡。
5、康復(fù)訓(xùn)練：昏迷患者清醒后需進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等康復(fù)治療。肢體功能訓(xùn)練包括被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、主動(dòng)肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等；語(yǔ)言訓(xùn)練包括發(fā)音練習(xí)、語(yǔ)言理解訓(xùn)練等；認(rèn)知訓(xùn)練包括注意力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練等。
重度昏迷患者需長(zhǎng)期護(hù)理，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理技能，如翻身拍背、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等。飲食上可選擇易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如米湯、菜泥、蛋羹等，少量多餐。適當(dāng)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。