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格拉斯哥昏迷的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)內(nèi)科編輯 醫(yī)路陽(yáng)光
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關(guān)鍵詞： 昏迷

格拉斯哥昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要包含睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三個(gè)維度，總分3-15分，分?jǐn)?shù)越低提示意識(shí)障礙越嚴(yán)重。

睜眼反應(yīng)評(píng)分1-4分，1分代表無(wú)睜眼反應(yīng)，2分代表疼痛刺激可睜眼，3分代表呼喚可睜眼，4分代表自主睜眼。語(yǔ)言反應(yīng)評(píng)分1-5分，1分代表無(wú)語(yǔ)言反應(yīng)，2分代表發(fā)出無(wú)意義聲音，3分代表說(shuō)出不恰當(dāng)詞語(yǔ)，4分代表對(duì)話混亂但可應(yīng)答，5分代表定向力正常。運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分1-6分，1分代表無(wú)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，2分代表疼痛刺激呈去大腦強(qiáng)直姿勢(shì)，3分代表疼痛刺激呈去皮質(zhì)強(qiáng)直姿勢(shì)，4分代表疼痛刺激有躲避反應(yīng)，5分代表疼痛刺激能定位，6分代表可按指令動(dòng)作。

格拉斯哥昏迷評(píng)分是評(píng)估急性腦損傷患者意識(shí)狀態(tài)的重要工具，13-15分為輕度意識(shí)障礙，9-12分為中度意識(shí)障礙，3-8分為重度意識(shí)障礙。評(píng)分需由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下重復(fù)進(jìn)行，動(dòng)態(tài)觀察評(píng)分變化有助于判斷病情進(jìn)展。家屬應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員記錄患者反應(yīng)特征，避免自行解讀評(píng)分結(jié)果，及時(shí)反饋異常表現(xiàn)。

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    肝昏迷是肝腹水造成的嗎
    回答：肝昏迷跟肝腹水有一定的關(guān)系，發(fā)生肝腹水和肝昏迷后說(shuō)明跟肝臟疾病有關(guān)系，常見(jiàn)疾病就是原發(fā)性肝癌，肝硬化以及惡性腫瘤等。病人出現(xiàn)肝昏迷后說(shuō)明病情進(jìn)一步惡化，需要到醫(yī)院就診，盡可能的給予藥物治療，拖延病人的生命。病人出現(xiàn)肝昏迷說(shuō)明病情比較嚴(yán)重，只能給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，出現(xiàn)肝昏迷一般合并的是肝性腦病，屬于肝病的最終發(fā)展。
    肝昏迷的四個(gè)時(shí)期是什么？
    回答：肝昏迷又稱為肝性腦病，是一種由急、慢肝臟疾病引起的精神異常綜合征。第一期為前驅(qū)期，表現(xiàn)有輕度性格改變、行為異常等，此期一般無(wú)神經(jīng)體征，或僅有輕微的表現(xiàn)。第二期為昏迷前期，出現(xiàn)定向力障礙、言語(yǔ)不清等，此期病人神經(jīng)系統(tǒng)體征已出現(xiàn)，如肌張力增高、腦電圖常出現(xiàn)不正常波形，具有一定的特征性。第三期為昏睡期，以整天昏睡和嚴(yán)重精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)病理體征陸續(xù)出現(xiàn)，并逐漸加重。最后一期是昏迷期，深陷昏迷的患者各類(lèi)反射均消失，但對(duì)疼痛刺激尚有反應(yīng)。建議家屬一定要在醫(yī)院注意觀察病人的情況，時(shí)刻警惕著。
    昏迷患者應(yīng)怎樣進(jìn)食
    回答：腦膜炎患者并發(fā)癥當(dāng)中，可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)昏迷，昏迷就是說(shuō)我們的患者喚不醒了，能夠喚的醒的一般還沒(méi)處于昏迷狀態(tài)，喚不醒的話就出現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，就是一個(gè)進(jìn)食的問(wèn)題，我們有兩個(gè)方面去進(jìn)食，第一個(gè)可以通過(guò)靜脈，靜脈主要是維持他水、電解質(zhì)和酸堿平衡，甚至可以通過(guò)全靜脈營(yíng)養(yǎng)用藥，全靜脈營(yíng)養(yǎng)用藥，也就是說(shuō)不是長(zhǎng)期的一個(gè)戰(zhàn)略，不能完全滿足身體的需要。第二個(gè)就是說(shuō)對(duì)患者經(jīng)濟(jì)上也是一個(gè)壓力，所以我們臨床上采用比較多的，我們可以通過(guò)鼻飼管，我們下鼻飼管，下鼻飼管通過(guò)打胃管胃管當(dāng)中我們可以給他，加一些我們吃的雞蛋、牛奶、水果甚至維生素，這樣的話有效的滿足昏迷患者身體的需要。
    中度昏迷的人能聽(tīng)到別人說(shuō)話嗎
    回答：中度昏迷的人不能聽(tīng)到別人說(shuō)話。 昏迷是指人處于意識(shí)完全喪失的狀態(tài)，這類(lèi)患者的腦皮質(zhì)功能發(fā)生了嚴(yán)重障礙，對(duì)外界的刺激不會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)或反應(yīng)非常遲鈍，有的患者可能對(duì)強(qiáng)烈疼痛刺激有防御反射，但不能聽(tīng)到別人說(shuō)話，也不能進(jìn)行應(yīng)答，還可表現(xiàn)為眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)、角膜反射減弱或消失、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、呼吸不均勻等癥狀，還可以出現(xiàn)病理性反射，如腦膜刺激征、霍夫曼征、克尼格征等，屬于比較嚴(yán)重的昏迷。 對(duì)于昏迷的患者，應(yīng)立即送醫(yī)治療，以免出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，其治療原則為供氧、建立靜脈通道以及維持血壓及水電平衡。
    蛛網(wǎng)膜下腔出血后昏迷不醒怎么辦
    回答：蛛網(wǎng)膜下腔出血昏迷不醒，臨床需要判斷出血量多少，以及是否存在腦水腫、腦疝等。根據(jù)具體情況具體分析病人病情，對(duì)癥進(jìn)行處理并進(jìn)行正確的醫(yī)療方案才是最好的辦法。如果意識(shí)障礙由腦積水引起，可給予腰穿治療；病情嚴(yán)重者，可行腦室穿刺引流術(shù)。以改善顱壓，緩解癥狀，使意識(shí)逐漸恢復(fù)如果昏迷的話這個(gè)情況只能積極配合醫(yī)生的治療了，考慮是出血量太多壓迫重要的腦組織導(dǎo)致的昏迷，應(yīng)該積極配合治療爭(zhēng)取早日蘇醒。蛛網(wǎng)膜下腔出血昏迷患者護(hù)理需注意：一，患者的體位：保持頭高腳底位、枕頭應(yīng)該高口低體位，避免進(jìn)食、注藥時(shí)發(fā)生誤吸，加重病情甚至誘發(fā)死亡；二，防止壓瘡：定時(shí)翻身拍背；三，適當(dāng)肢體活動(dòng)：進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉以免肢體萎縮，影響預(yù)后。
    腦干出血昏迷多久能醒
    回答：腦干出血屬于比較嚴(yán)重的情況，昏迷后何時(shí)能夠清醒需要根據(jù)出血量來(lái)預(yù)判，每個(gè)人的身體情況不同恢復(fù)時(shí)間也會(huì)不同，難以作具體判斷。 如果出血量比較少，救治也比較及時(shí)，在治療1～2周后，意識(shí)會(huì)逐漸恢復(fù)。如果出血量較多，達(dá)到了10毫升以上，昏迷時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，甚至可能永遠(yuǎn)不會(huì)清醒了。 腦出血致死率很高，即使恢復(fù)后也會(huì)留下很多后遺癥，最好的治療方法就是早發(fā)現(xiàn)早治療，如果出現(xiàn)頭暈頭痛，伴有嘔吐、抽搐等情況時(shí)要立即就醫(yī)。 腦干出血屬于比較嚴(yán)重的情況，昏迷后何時(shí)能夠清醒需要根據(jù)出血量來(lái)預(yù)判。如果出血量比較少，救治也比較及時(shí)，在治療1～2周后，意識(shí)會(huì)逐漸恢復(fù)。如果出血量較多，達(dá)到了30毫升以上，昏迷時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，甚至可能永遠(yuǎn)不會(huì)清醒了。
    遇到昏迷患者應(yīng)怎樣急救
    回答：遇到昏迷患者的急救：一是排除是什么原因造成的昏迷，就是針對(duì)病因治療，是疾病引起的，還是中毒或者理化因素?fù)p傷所造成昏迷，進(jìn)行對(duì)癥處理，另外就是對(duì)昏迷的患者要注意體位，特別是頭要偏向一側(cè)，以防分泌物以及嘔吐物造成誤吸，導(dǎo)致窒息。
    患者出現(xiàn)昏迷家屬如何應(yīng)對(duì)
    回答：昏迷的病人，往往可能他的呼吸功能、心臟的功能都會(huì)受到一些影響，嚴(yán)重的肯定是危及生命的。作為家屬一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)了昏迷，一定要帶病人及時(shí)去就醫(yī)；第二，如果懷疑病人是過(guò)量服藥，一定要帶上病人可能服藥的這個(gè)證據(jù)，比如說(shuō)一些藥瓶、處方，這些都是能夠幫助醫(yī)生盡早判斷病人昏迷原因。
    做腦積水手術(shù)后昏迷怎么辦？
    回答：腦積水手術(shù)后不能夠正常逐漸恢復(fù)，可能會(huì)是由于手術(shù)的時(shí)候?qū)τ谀X部功能引發(fā)了影響，現(xiàn)在這種情況沒(méi)很好辦法，只好先去醫(yī)院住院進(jìn)行一下仔細(xì)觀察，注意進(jìn)行一下?tīng)I(yíng)養(yǎng)的供給，正等待病人的正常清醒。同時(shí)可以不定期進(jìn)行下顱腦磁共振和腦電圖的仔細(xì)檢查，看一看病人腦部的逐漸恢復(fù)情況。
    腦溢血昏迷后開(kāi)顱多久能醒
    回答：腦溢血的患者昏迷開(kāi)顱以后需要一個(gè)過(guò)程才能夠逐漸地清醒，具體的時(shí)間需要根據(jù)病情來(lái)判斷分析。假如患者出血量不是非常地多，40mL左右，并且位于額葉、顳葉，手術(shù)前昏迷的程度不是很?chē)?yán)重。手術(shù)以后一般1周左右，基本上就能夠好轉(zhuǎn)，病人逐漸清醒過(guò)來(lái)。也有一些患者腦溢血量很多，50、60mL，甚至更多，并且嚴(yán)重地破壞了神經(jīng)中樞，甚至形成了腦疝。這種情況下，手術(shù)以后可能就需要比較長(zhǎng)的時(shí)間才能夠醒過(guò)來(lái)，需要1、2個(gè)月。還有一些患者手術(shù)以后出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致了嚴(yán)重的腦水腫或者是二次出血，這樣就需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能夠醒過(guò)來(lái)，甚至有一些就會(huì)長(zhǎng)期的昏迷不醒。
    腦出血昏迷幾天能醒
    回答：腦出血患者一般昏迷一周左右會(huì)醒，治療一個(gè)月左右可以恢復(fù)。當(dāng)然，每個(gè)患者的實(shí)際身體情況不同，以及腦出血的嚴(yán)重程度不同，所以清醒時(shí)間會(huì)有一些差異，腦出血比較嚴(yán)重的患者，或者患者的身體素質(zhì)比較差，可能需要三個(gè)月左右才能清醒，嚴(yán)重的情況下，有可能會(huì)演變?yōu)橹参锶?。腦出血患者需要及時(shí)治療，手術(shù)之后需要注意飲食，不能吃油炸食物。
    腦挫裂傷會(huì)引起昏迷嗎
    回答：腦挫裂傷這種疾病是有可能會(huì)引起昏迷的問(wèn)題出現(xiàn)的。但是，主要要根據(jù)病情的輕重來(lái)進(jìn)行判斷、分析。有些比較嚴(yán)重的腦挫裂傷患者，往往挫傷的面積比較大，腦水腫很明顯，有一些還會(huì)合并有腦內(nèi)的出血，這種情況下就會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，會(huì)引起明顯的意識(shí)方面的障礙?；颊呖梢员憩F(xiàn)為意識(shí)模糊、嗜睡，嚴(yán)重的情況下就會(huì)引起昏迷，甚至有些患者會(huì)出現(xiàn)腦疝、深度的昏迷等的現(xiàn)象。當(dāng)然，也有一些患者腦挫裂傷不是非常地嚴(yán)重，挫傷的面積也不大，顱內(nèi)壓不是非常高，這種情況下就不會(huì)導(dǎo)致昏迷的現(xiàn)象。
    肝癌晚期肝昏迷能活多長(zhǎng)時(shí)間
    回答：肝癌晚期是可以出現(xiàn)肝昏迷的，主要還是由于肝癌導(dǎo)致肝功能出現(xiàn)異常從而引起體內(nèi)血氨升高，導(dǎo)致氨中毒引起出現(xiàn)的癥狀。肝癌出現(xiàn)肝昏迷是可以出現(xiàn)雙上肢撲翼樣癥狀、意識(shí)障礙、行為失常和昏迷的癥狀，檢查血氨明顯升高。肝癌晚期出現(xiàn)肝昏迷主要采取降低血氨的藥物治療，同時(shí)需要保持患者通便正常，經(jīng)過(guò)治療后癥狀得到改善后。一般其生存期可以達(dá)到半年到一年左右的;如果患者經(jīng)過(guò)治療血氨還是持續(xù)升高的情況下，對(duì)于其患者的生存期在數(shù)小時(shí)至一周左右的。
    腦?；杳砸欢〞?huì)肺炎么
    回答：腦?；杳?，但不一定會(huì)有肺炎的，這個(gè)應(yīng)該是沒(méi)有太大關(guān)系的，但是腦梗昏迷的話應(yīng)該還是很?chē)?yán)重的，所以這種情況還是應(yīng)該及時(shí)的去醫(yī)院做檢查治療的，可以用一些活血化瘀的藥物，或者是在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥的，家屬也要照顧好患者的，隨時(shí)翻動(dòng)身體，不要起褥瘡。
    腦膜瘤術(shù)后還是昏迷怎么辦
    回答：腦膜瘤是來(lái)源于蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞的腫瘤，在治療上主要是以手術(shù)的方式為主，如果術(shù)前就發(fā)生了昏迷，往往是腫瘤生長(zhǎng)的部位比較重要或腫瘤比較大壓迫，以及瘤卒中所造成的。可以應(yīng)用一些營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物，配合高壓氧等治療。
    腦炎會(huì)出現(xiàn)昏迷嗎
    回答：腦炎有可能導(dǎo)致昏迷。每個(gè)人患有腦炎以后的嚴(yán)重程度不完全相同，嚴(yán)重的病人可能會(huì)嗜睡、昏睡，甚至昏迷，也可能會(huì)有肢體抽搐、高熱不退等癥狀?；加心X炎應(yīng)該及時(shí)地就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下做相關(guān)的檢查，確定導(dǎo)致腦炎的病因以后，再選擇合理的藥物進(jìn)行治療。細(xì)菌感染導(dǎo)致的，應(yīng)該用敏感的抗生素治療。和病毒感染有關(guān)系，可以用抗病毒的藥物。有昏迷的癥狀，應(yīng)該應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物并且做對(duì)癥治療。如果高熱不退，應(yīng)該選擇合理的措施積極地退熱。要保持室內(nèi)安靜、舒適、溫濕度適宜。
    腦血栓昏迷能醒嗎？
    回答：腦血栓的患者再次出現(xiàn)暈迷以后，有一小部分患者是會(huì)清醒的，而有一小部分患者會(huì)一直暈迷直到瀕死，這需要有根據(jù)腦血栓的部位，阻塞面積的大小，以及患者的一般身體狀況來(lái)實(shí)施檢驗(yàn)，腦梗死的治療方法是抗血小板救治，調(diào)脂救治，穩(wěn)定循環(huán)往復(fù)，腦守護(hù)救治等。需要強(qiáng)調(diào)的是日常飲食盡量以清淡易消化為主，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，適當(dāng)補(bǔ)充維生素c。
    老人昏迷不醒怎么辦
    回答：老人昏迷不醒可能有很多原因?qū)е隆?duì)于老人由于心梗導(dǎo)致的昏迷不醒，首先要治療心梗。心梗導(dǎo)致昏迷不醒，通常提示循環(huán)功能障礙，導(dǎo)致腦供血不足。因此，對(duì)于昏迷不醒的老人，首先要保持呼吸道通暢，避免昏迷的時(shí)候惡心嘔吐，胃腸道食物的反流導(dǎo)致呼吸道堵塞，導(dǎo)致窒息、缺氧，瞬間就可以危及患者的生命。其次，針對(duì)導(dǎo)致昏迷的原因，采取相應(yīng)的救治措施。如果是心梗導(dǎo)致的，要針對(duì)心梗的并發(fā)癥，如心律失常、心衰、心跳驟停等，采取相應(yīng)的救治措施。
    腦炎患者一直昏迷不醒怎么辦
    回答：腦炎患者一直昏迷不醒，說(shuō)明中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染得較重，應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。主要考慮是由于化膿性腦膜炎、真菌性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎等疾病所引起。發(fā)病后可以使用醒腦靜治療，還可以運(yùn)用運(yùn)用納洛酮、清開(kāi)靈針劑等。如果患者有顱內(nèi)壓增高或腦水腫的應(yīng)使用甘露醇、甘油果糖等藥物降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫。同時(shí)，根據(jù)病因進(jìn)行對(duì)癥治療并給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，例如腦蛋白水解物、奧拉西坦等。患者昏迷的時(shí)候應(yīng)加強(qiáng)陪護(hù)，避免并發(fā)感染性疾病。
    腦供血不足后昏迷還能醒來(lái)嗎
    回答：腦供血不足引起昏迷會(huì)不會(huì)蘇醒，要看缺血的部、缺血時(shí)間的長(zhǎng)短和缺血的面積。如果是椎基底動(dòng)脈供血不足造成，多為急性發(fā)作，伴有突然摔倒、惡心、嘔吐癥狀，需要活血化瘀擴(kuò)張腦血管，及抗凝治療，同時(shí)促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)，會(huì)蘇醒，少數(shù)會(huì)留下記憶力減退的后遺癥。如果是由于大腦動(dòng)脈供血不足造成，一般缺血范圍大，處于主要神經(jīng)功能區(qū)，患者早期就表現(xiàn)為深昏迷，積極治療后少數(shù)會(huì)在一周后蘇醒，大多數(shù)會(huì)留下肢體活動(dòng)障礙，大部分不會(huì)蘇醒，成為植物人狀態(tài)。所以當(dāng)確診為腦供血不足時(shí)，需要及時(shí)住院進(jìn)行治療。
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