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2025-06-21 20:46 17人閱讀
昏迷患者出現(xiàn)褥瘡可通過(guò)定期翻身、創(chuàng)面清創(chuàng)、使用敷料、控制感染、營(yíng)養(yǎng)支持等方式處理。褥瘡?fù)ǔS删植块L(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚潮濕、細(xì)菌感染等原因引起。
1、定期翻身
昏迷患者需每2小時(shí)翻身一次,避免骨突部位持續(xù)受壓。翻身時(shí)采用30度側(cè)臥位交替,使用減壓墊保護(hù)骶尾部、足跟等易損部位。護(hù)理人員需檢查皮膚是否發(fā)紅或破損,翻身動(dòng)作應(yīng)輕柔避免拖拽。
2、創(chuàng)面清創(chuàng)
對(duì)于已形成的褥瘡,需用生理鹽水清洗創(chuàng)面,清除壞死組織。淺表潰瘍可外用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠促進(jìn)愈合,深度潰瘍需配合外科清創(chuàng)術(shù)。清創(chuàng)后保持創(chuàng)面適度濕潤(rùn),避免使用刺激性消毒劑。
3、使用敷料
根據(jù)褥瘡分期選擇敷料,一期紅斑期可用水膠體敷料,二期水皰期選用泡沫敷料,三期四期潰瘍需藻酸鹽敷料聯(lián)合銀離子敷料。敷料應(yīng)具備吸收滲液、維持濕性環(huán)境、抗菌等功能,每1-3天更換一次。
4、控制感染
合并感染的褥瘡需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),根據(jù)結(jié)果選擇敏感抗生素。局部可外用莫匹羅星軟膏或磺胺嘧啶銀乳膏,嚴(yán)重感染需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉。同時(shí)加強(qiáng)創(chuàng)面引流,監(jiān)測(cè)體溫和血象變化。
5、營(yíng)養(yǎng)支持
每日保證30-35kcal/kg熱量和1.2-1.5g/kg蛋白質(zhì)攝入,補(bǔ)充維生素C片和硫酸鋅片促進(jìn)膠原合成。吞咽障礙者采用鼻飼營(yíng)養(yǎng)泵輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液,必要時(shí)靜脈補(bǔ)充人血白蛋白。
昏迷患者褥瘡護(hù)理需建立翻身記錄表,每日測(cè)量創(chuàng)面大小并拍照記錄。保持床單位清潔干燥,使用氣墊床減輕壓力。監(jiān)測(cè)血清前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),定期進(jìn)行創(chuàng)面評(píng)估。若出現(xiàn)發(fā)熱、膿性分泌物增多等感染征象,須立即就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)正確護(hù)理方法,避免自行使用偏方處理創(chuàng)面。
躁郁癥發(fā)作可通過(guò)心理治療、藥物治療、生活調(diào)整、社會(huì)支持、危機(jī)干預(yù)等方式應(yīng)對(duì)。躁郁癥通常由遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、心理社會(huì)壓力、生物節(jié)律紊亂、物質(zhì)濫用等原因引起。
1、心理治療
認(rèn)知行為療法有助于識(shí)別和改變負(fù)面思維模式,減少情緒波動(dòng)。人際關(guān)系與社會(huì)節(jié)律治療可幫助穩(wěn)定日常作息,改善社交功能。家庭治療能促進(jìn)家庭成員對(duì)疾病的理解,建立更健康的互動(dòng)模式。心理教育讓患者了解疾病特點(diǎn),提高治療依從性。支持性心理治療提供情感支持,緩解發(fā)作期的無(wú)助感。
2、藥物治療
心境穩(wěn)定劑如碳酸鋰緩釋片可預(yù)防躁狂和抑郁發(fā)作??咕癫∷幦鐘W氮平片能控制躁狂癥狀。抗抑郁藥需謹(jǐn)慎使用,避免誘發(fā)躁狂。苯二氮卓類藥物如勞拉西泮片用于短期緩解焦慮失眠。聯(lián)合用藥方案需定期評(píng)估療效和副作用。藥物治療需要持續(xù)進(jìn)行,不可自行增減藥量。
3、生活調(diào)整
保持規(guī)律作息有助于穩(wěn)定生物節(jié)律,減少發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。適度運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌,改善情緒狀態(tài)。避免酒精和咖啡因等刺激性物質(zhì)。飲食均衡,增加富含歐米伽3脂肪酸的食物。培養(yǎng)正念冥想等放松技巧,提高情緒調(diào)節(jié)能力。記錄情緒變化,早期識(shí)別復(fù)發(fā)征兆。
4、社會(huì)支持
加入患者互助小組可獲得同伴支持,分享應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)。與信任的親友保持聯(lián)系,建立安全網(wǎng)。職場(chǎng)或?qū)W??蛇m當(dāng)調(diào)整期望和要求。社會(huì)工作者協(xié)助解決實(shí)際問(wèn)題。支持系統(tǒng)有助于減輕病恥感,提高生活質(zhì)量。避免孤立狀態(tài),維持適度社交活動(dòng)。
5、危機(jī)干預(yù)
出現(xiàn)自傷或傷人風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需立即就醫(yī)。制定危機(jī)應(yīng)對(duì)計(jì)劃,明確緊急聯(lián)系人。短期住院治療可控制嚴(yán)重發(fā)作。熱線服務(wù)提供即時(shí)心理支持。安全環(huán)境移除潛在危險(xiǎn)物品。專業(yè)人員評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),采取相應(yīng)措施。危機(jī)過(guò)后需加強(qiáng)隨訪,預(yù)防再次發(fā)作。
躁郁癥患者應(yīng)建立長(zhǎng)期管理計(jì)劃,定期復(fù)診評(píng)估病情。保持健康生活方式,避免過(guò)度壓力。家屬需學(xué)習(xí)疾病知識(shí),提供恰當(dāng)支持。記錄情緒日記有助于醫(yī)生調(diào)整治療方案。避免擅自停藥,嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。發(fā)作期間保證安全環(huán)境,減少刺激因素。通過(guò)綜合管理,多數(shù)患者可獲得良好預(yù)后。
每隔兩三個(gè)小時(shí)腹痛拉稀可通過(guò)調(diào)整飲食、補(bǔ)充水分、熱敷腹部、服用藥物、就醫(yī)檢查等方式緩解。通常由飲食不當(dāng)、胃腸炎、腸易激綜合征、食物過(guò)敏、腸道感染等原因引起。
1、調(diào)整飲食
腹痛腹瀉期間應(yīng)選擇低纖維、低脂肪的清淡食物,如米粥、面條、饅頭等。避免食用辛辣刺激、生冷油膩的食物,如辣椒、冰飲、油炸食品等。少量多餐有助于減輕胃腸負(fù)擔(dān)。可適量補(bǔ)充含鉀食物如香蕉、土豆泥,預(yù)防電解質(zhì)紊亂。
2、補(bǔ)充水分
頻繁腹瀉會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)水分和電解質(zhì)大量流失,需要及時(shí)補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽或淡鹽水。每小時(shí)飲用200-300毫升溫水,分次少量飲用。觀察尿液顏色,若呈深黃色提示脫水需加強(qiáng)補(bǔ)水。兒童或老年人出現(xiàn)口渴、尿少等脫水表現(xiàn)時(shí),家長(zhǎng)需立即就醫(yī)。
3、熱敷腹部
用40℃左右熱水袋敷于臍周,每次15-20分鐘可緩解腸痙攣引起的腹痛。熱敷時(shí)需用毛巾包裹避免燙傷,每日重復(fù)進(jìn)行2-3次。若腹痛加劇或出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)立即停止。嬰幼兒熱敷需家長(zhǎng)嚴(yán)格控制溫度和時(shí)間。
4、服用藥物
蒙脫石散可吸附腸道毒素保護(hù)黏膜,雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊能調(diào)節(jié)腸道菌群,諾氟沙星膠囊針對(duì)細(xì)菌性腸炎。所有藥物均需遵醫(yī)囑使用,不可自行調(diào)整劑量。服藥期間若出現(xiàn)皮疹、嘔吐等不良反應(yīng)需停藥就醫(yī)。兒童用藥需嚴(yán)格按體重?fù)Q算劑量。
5、就醫(yī)檢查
若癥狀持續(xù)超過(guò)48小時(shí)或出現(xiàn)血便、高熱、意識(shí)模糊等表現(xiàn),需進(jìn)行血常規(guī)、糞便檢測(cè)或腸鏡檢查。急性胃腸炎多由輪狀病毒或諾如病毒引起,細(xì)菌性痢疾需抗生素治療。腸易激綜合征患者可能需進(jìn)行食物不耐受檢測(cè),慢性腹瀉需排除克羅恩病等器質(zhì)性疾病。
恢復(fù)期應(yīng)保持充足休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重脫水。每日記錄排便次數(shù)和性狀變化,觀察有無(wú)黏液或血絲。注意餐具消毒和手部清潔,處理排泄物后需徹底洗手。癥狀緩解后1周內(nèi)仍應(yīng)保持清淡飲食,逐步增加膳食纖維攝入。嬰幼兒、孕婦或伴有慢性病患者出現(xiàn)持續(xù)腹瀉時(shí),家長(zhǎng)需特別關(guān)注其精神狀態(tài)和尿量變化。
半夜發(fā)癔癥可能與心理因素、睡眠障礙、神經(jīng)系統(tǒng)異常、應(yīng)激反應(yīng)或軀體疾病等因素有關(guān),可通過(guò)心理治療、藥物干預(yù)、改善睡眠環(huán)境、行為療法或中醫(yī)調(diào)理等方式緩解。
1、心理因素
長(zhǎng)期焦慮或壓抑情緒可能誘發(fā)癔癥發(fā)作,表現(xiàn)為夜間無(wú)意識(shí)喊叫、肢體抽動(dòng)等。心理治療如認(rèn)知行為療法有助于識(shí)別情緒誘因,藥物可選用鹽酸帕羅西汀片、草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥,但需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。家長(zhǎng)需注意避免在孩子面前表露過(guò)度緊張情緒。
2、睡眠障礙
快速眼動(dòng)睡眠期行為異??赡軐?dǎo)致癔癥樣發(fā)作,常伴夢(mèng)游或暴力動(dòng)作。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)可明確診斷,改善措施包括保持規(guī)律作息、睡前禁用電子設(shè)備,必要時(shí)使用右佐匹克隆片等鎮(zhèn)靜催眠藥。臥室應(yīng)保持適宜溫濕度。
3、神經(jīng)系統(tǒng)異常
癲癇局灶性發(fā)作可能表現(xiàn)為夜間癔癥樣行為,腦電圖檢查可鑒別。此類情況需使用左乙拉西坦片、奧卡西平片等抗癲癇藥物控制。發(fā)作時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)保護(hù)患者避免碰撞傷,記錄發(fā)作時(shí)長(zhǎng)及表現(xiàn)供醫(yī)生參考。
4、應(yīng)激反應(yīng)
突發(fā)生活事件造成的心理創(chuàng)傷可能通過(guò)轉(zhuǎn)換障礙表現(xiàn)為夜間癔癥,常見(jiàn)肢體僵硬或過(guò)度換氣。急性期可采用勞拉西泮片緩解癥狀,長(zhǎng)期需配合沙盤治療等心理干預(yù)。建議家長(zhǎng)幫助建立穩(wěn)定的日常生活節(jié)奏。
5、軀體疾病
甲狀腺功能亢進(jìn)或低血糖等代謝紊亂可能引發(fā)類似癥狀,需檢測(cè)甲狀腺激素和血糖水平。針對(duì)原發(fā)病治療如甲巰咪唑片控制甲亢,配合谷維素片調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。發(fā)作后應(yīng)提供溫水并保持環(huán)境安靜。
保持臥室光線柔和且通風(fēng)良好,睡前2小時(shí)避免劇烈活動(dòng)和刺激性飲食。記錄發(fā)作頻率和誘因有助于醫(yī)生判斷,癥狀持續(xù)超過(guò)1周或伴隨意識(shí)障礙需盡早就診。日??赏ㄟ^(guò)正念冥想練習(xí)降低焦慮水平,兒童患者建議家長(zhǎng)陪同進(jìn)行放松訓(xùn)練。
寶寶奶粉過(guò)敏通常表現(xiàn)為皮膚紅疹、嘔吐、腹瀉等癥狀,可通過(guò)更換水解蛋白奶粉、母乳喂養(yǎng)、使用抗過(guò)敏藥物、局部皮膚護(hù)理、就醫(yī)檢查等方式處理。奶粉過(guò)敏可能與遺傳易感性、免疫系統(tǒng)異常、腸道屏障功能不完善、過(guò)早接觸牛奶蛋白、家族過(guò)敏史等因素有關(guān)。
1、更換水解蛋白奶粉
深度水解奶粉或氨基酸配方奶粉能有效降低過(guò)敏概率。這類奶粉將牛奶蛋白分解成小分子肽段或氨基酸,避免激發(fā)免疫系統(tǒng)反應(yīng)。選擇時(shí)應(yīng)查看包裝標(biāo)注“水解”字樣,轉(zhuǎn)奶需循序漸進(jìn)混合喂養(yǎng)3-5天。部分患兒可能對(duì)大豆蛋白配方也過(guò)敏,需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品。
2、母乳喂養(yǎng)
母乳含有的免疫球蛋白A能幫助建立腸道免疫耐受,是預(yù)防和緩解過(guò)敏的理想選擇。哺乳期母親需嚴(yán)格回避牛奶及奶制品,避免過(guò)敏原通過(guò)乳汁傳遞。若母乳不足,可配合水解奶粉混合喂養(yǎng)。建議持續(xù)母乳喂養(yǎng)至患兒1歲以上,有助于降低遠(yuǎn)期過(guò)敏性疾病發(fā)生概率。
3、使用抗過(guò)敏藥物
急性過(guò)敏發(fā)作時(shí)可遵醫(yī)囑使用鹽酸西替利嗪滴劑、地氯雷他定干混懸劑等兒童適用抗組胺藥物。皮膚癥狀明顯者可外用丁酸氫化可的松乳膏,但連續(xù)使用不超過(guò)1周。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)需立即就醫(yī),可能需注射用腎上腺素?fù)尵取K兴幬锸褂庙殗?yán)格遵循兒科醫(yī)生指導(dǎo),不可自行調(diào)整劑量。
4、局部皮膚護(hù)理
對(duì)皮膚紅斑、濕疹等病變,每日用溫水清潔后及時(shí)擦干,避免使用含香精的洗護(hù)產(chǎn)品??赏磕o(wú)刺激的嬰兒潤(rùn)膚霜保持皮膚屏障完整,瘙癢明顯時(shí)可冷敷緩解。剪短患兒指甲防止抓傷,夜間可戴棉質(zhì)手套。衣物選擇純棉材質(zhì)并單獨(dú)洗滌,避免與成人衣物共用洗滌劑。
5、就醫(yī)檢查
建議家長(zhǎng)帶患兒至兒科或過(guò)敏??凭驮\,通過(guò)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)明確過(guò)敏原。醫(yī)生可能建議進(jìn)行食物回避-激發(fā)試驗(yàn)確診。長(zhǎng)期管理需定期評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo),嚴(yán)重病例需營(yíng)養(yǎng)師參與制定膳食方案。合并哮喘或過(guò)敏性鼻炎的患兒可能需要制定綜合性的過(guò)敏管理計(jì)劃。
家長(zhǎng)需記錄寶寶每日飲食和癥狀變化,新輔食添加應(yīng)間隔3-5天觀察反應(yīng)。居家環(huán)境保持通風(fēng)清潔,減少塵螨等過(guò)敏原接觸。隨著寶寶免疫系統(tǒng)發(fā)育,部分患兒3歲后可能逐漸耐受牛奶蛋白,但再次引入需在醫(yī)生監(jiān)督下進(jìn)行。定期進(jìn)行兒童保健體檢,監(jiān)測(cè)身高體重等生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo),確保營(yíng)養(yǎng)攝入充足。避免使用普通奶粉或含乳制品的輔食,閱讀食品標(biāo)簽注意“可能含有乳成分”提示。家庭成員應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別過(guò)敏性休克的表現(xiàn),如面色蒼白、呼吸困難等,并掌握急救措施。
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