90歲老人胃穿孔是否手術需綜合評估，多數(shù)情況下若心肺功能穩(wěn)定可考慮手術，但高齡患者手術風險顯著增加。胃穿孔通常由消化性潰瘍、外傷或腫瘤等因素引起，需緊急處理避免腹腔感染。

高齡患者手術需嚴格評估心肺功能、凝血狀態(tài)及基礎疾病控制情況。若患者一般狀況尚可，無嚴重器官衰竭，可考慮腹腔鏡下穿孔修補術等微創(chuàng)方式，術后需加強監(jiān)護預防肺部感染和血栓。手術能有效清除腹腔污染源，減少膿毒癥風險，但麻醉耐受性差可能誘發(fā)心腦血管意外。

對于合并多器官功能衰退、長期臥床或晚期腫瘤患者，保守治療可能是更安全選擇。通過胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)聯(lián)合廣譜抗生素控制感染，同時使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片減少胃酸分泌。需密切監(jiān)測腹膜炎體征，若保守治療無效仍需考慮姑息性手術。

建議術前完善心電圖、肺功能及營養(yǎng)風險評估，術后注意維持水電解質(zhì)平衡，逐步過渡到流質(zhì)飲食。家屬需配合醫(yī)護人員做好翻身拍背等護理，警惕術后譫妄等并發(fā)癥。無論選擇何種方案，均需由消化外科與麻醉科多學科團隊共同決策。

骨髓增生異常綜合征可通過預防感染、飲食調(diào)理、心理支持、用藥管理、定期復查等方式護理。骨髓增生異常綜合征是一種造血干細胞異?？寺⌒约膊?，主要表現(xiàn)為無效造血和高風險向白血病轉化。

1、預防感染

患者需保持居住環(huán)境清潔通風，每日使用含氯消毒劑擦拭物體表面。飯前便后嚴格執(zhí)行七步洗手法，避免去人群密集場所。出現(xiàn)發(fā)熱超過38攝氏度或持續(xù)低熱時，需立即就醫(yī)進行血培養(yǎng)檢查。白細胞計數(shù)低于1×10?/L時應實施保護性隔離，必要時遵醫(yī)囑使用重組人粒細胞刺激因子注射液。

2、飲食調(diào)理

建議采用高蛋白、高維生素的軟食，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白不少于1.5g/kg體重?？蛇x用蒸蛋羹、魚肉泥、豆腐等易消化食材，配合西藍花、胡蘿卜等富含維生素的蔬菜。避免食用生冷、堅硬及未徹底加熱的食物，水果需去皮后食用。血小板減少者應禁止飲酒，防止消化道出血。

3、心理支持

疾病帶來的反復輸血和治療壓力易引發(fā)焦慮抑郁情緒。家屬應學習傾聽技巧，避免否定患者的負面感受?？梢龑Щ颊邊⒓硬∮鸦ブ〗M，采用正念冥想緩解壓力。當出現(xiàn)持續(xù)失眠或情緒低落時，應及時尋求心理科醫(yī)師幫助，必要時遵醫(yī)囑使用草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥物。

4、用藥管理

使用地西他濱注射液等去甲基化藥物期間，需每日監(jiān)測體溫和血常規(guī)。注射用環(huán)孢素等免疫抑制劑要定時定量服用，避免與葡萄柚汁同服。所有藥物出現(xiàn)皮疹、腹瀉等不良反應時需立即記錄癥狀發(fā)生時間并聯(lián)系主治醫(yī)師。切勿自行調(diào)整促紅細胞生成素注射液等生物制劑的注射劑量。

5、定期復查

治療初期需每周檢測血常規(guī)觀察三系變化，穩(wěn)定期可延長至每月1次。骨髓穿刺檢查每3-6個月進行1次，特別注意原始細胞比例變化。染色體核型分析每年至少復查1次，警惕出現(xiàn)新的克隆性演變。所有檢查結果應整理成冊，就診時攜帶供醫(yī)生動態(tài)評估病情進展。

患者應建立規(guī)律作息，保證每日7-8小時睡眠。根據(jù)體力狀況進行散步、太極拳等低強度運動，運動時心率控制在（220-年齡）×60%以下。注意觀察皮膚黏膜出血點、頭暈乏力等貧血加重表現(xiàn)。冬季注意保暖避免受涼，夏季外出做好防曬。嚴格遵醫(yī)囑定時復診，出現(xiàn)任何異常癥狀及時與主治醫(yī)生溝通。