新中醫(yī)不孕不育巡講成果豐碩,蓉城峰會助力生殖健康

關(guān)鍵詞:不孕不育
關(guān)鍵詞:不孕不育
6月22日,由中國醫(yī)藥教育協(xié)會主辦,好醫(yī)生集團(tuán)、沈陽清宮藥業(yè)集團(tuán)有限公司承辦的第二屆第二次學(xué)術(shù)年會暨不孕不育生殖健康巡講專家行總結(jié)會議及高峰論壇在成都圓滿落幕。本次盛會匯聚了全國中醫(yī)藥及生殖健康領(lǐng)域的知名專家、學(xué)者與臨床醫(yī)生,通過權(quán)威報告、專題研討和實(shí)踐案例分享,深入探討了不孕不育防治策略與中醫(yī)藥創(chuàng)新應(yīng)用,旨在推動中醫(yī)生殖健康事業(yè)發(fā)展,服務(wù)國家人口戰(zhàn)略需求。
中國醫(yī)藥教育協(xié)會終身榮譽(yù)會長、聯(lián)合國國際生態(tài)生命安全科學(xué)院副主席、中國院院士黃正明率先發(fā)表開幕致辭。黃院士在致辭中強(qiáng)調(diào),基層是中醫(yī)藥振興的根基,新中醫(yī)專委會以“讀懂、傳承、共享中醫(yī)藥”為宗旨,全力推動中西醫(yī)融合解決生殖健康難題。會議聚焦三大戰(zhàn)略行動:新增專家委員強(qiáng)化基層人才梯隊(duì),表彰一線醫(yī)生致敬“健康守門人”,開設(shè)不孕不育專題授課促進(jìn)技術(shù)下沉。黃院士向基層醫(yī)生提出三點(diǎn)使命:做中醫(yī)藥文化傳播者,發(fā)揮“簡、便、驗(yàn)、廉”特色優(yōu)勢;做全生命周期健康管理者,構(gòu)建孕前產(chǎn)后服務(wù)體系;做創(chuàng)新發(fā)展踐行者,積極參與全國巡講活動。他呼吁構(gòu)建“協(xié)會搭臺、專家領(lǐng)航、基層唱戲”協(xié)同格局,為健康中國貢獻(xiàn)中醫(yī)力量。
在學(xué)術(shù)報告環(huán)節(jié),黃正明院士作了題為《我國不孕不育現(xiàn)狀》的專題報告。黃院士首先系統(tǒng)地回顧了新中國成立以來我國生育政策的重大演變歷程,并精準(zhǔn)勾勒了當(dāng)前國家層面所面臨的生育現(xiàn)狀圖景。隨后,他深入分析了驅(qū)動我國生育率持續(xù)下降的、動態(tài)變化的主導(dǎo)因素。報告特別聚焦于解答“為什么不生”這一核心問題,從社會變遷的角度闡釋了晚婚晚育趨勢的強(qiáng)化、單身主義思潮的興起以及年輕人普遍存在的住房焦慮等關(guān)鍵社會現(xiàn)象對生育意愿的直接抑制作用。同時,黃院士對我國日益凸顯的不孕不育問題的現(xiàn)狀及其在資源可及性、技術(shù)支持等方面的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)進(jìn)行了深度解讀。
民建中央衛(wèi)生健康醫(yī)藥委員會副主任、中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會青年醫(yī)師分會會長王崢在活動上指出,我國不孕不育發(fā)病率已攀升至12%-15%,西醫(yī)輔助生殖技術(shù)面臨經(jīng)濟(jì)性與技術(shù)瓶頸雙重壓力,而中醫(yī)藥在調(diào)經(jīng)促孕、改善內(nèi)膜容受性等領(lǐng)域具獨(dú)特優(yōu)勢。他強(qiáng)調(diào),中西醫(yī)協(xié)同需突破“中醫(yī)慢、西醫(yī)快”的思維固化,通過“針?biāo)幗Y(jié)合”、“針械聯(lián)合”等精準(zhǔn)融合模式,實(shí)現(xiàn)“1+1>2”的療效。為深化基層實(shí)踐,王錚主任提出三大攻堅(jiān)方向:政策上推動不孕不育診療納入醫(yī)保試點(diǎn)并促進(jìn)中西醫(yī)服務(wù)銜接;技術(shù)上構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+生殖健康”平臺實(shí)現(xiàn)資源下沉;人才上聯(lián)合培育“懂西醫(yī)、具中醫(yī)思維”的復(fù)合型隊(duì)伍,讓中西醫(yī)協(xié)同成為破解生殖健康困境的“生命密碼”。
全國人大代表、中國醫(yī)藥教育協(xié)會新中醫(yī)發(fā)展促進(jìn)專業(yè)委員會主任委員、好醫(yī)生集團(tuán)董事長耿福能在致辭中致敬基層醫(yī)生“用仁心守護(hù)萬家安康”,高度肯定基層醫(yī)生作為“健康守門人”的作用,并宣布關(guān)鍵成果與舉措:在黃正明院士指導(dǎo)下,專委會自2024年4月啟動的“不孕不育生殖健康巡講專家行”活動,已成功幫助五千多個家庭打破生育困局。為推動事業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展,好醫(yī)生集團(tuán)將打造以沈陽清宮藥業(yè)為核心的“中國生殖健康產(chǎn)業(yè)基地”,該基地融合中醫(yī)藥底蘊(yùn)與前沿技術(shù),旨在加速優(yōu)質(zhì)資源下沉,為基層醫(yī)生提供更優(yōu)培訓(xùn)與技術(shù)平臺,加速成果轉(zhuǎn)化,以中西醫(yī)協(xié)同之力點(diǎn)燃千萬家庭生育希望。
成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科主任醫(yī)師、國家中醫(yī)藥管理局第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、四川省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、四川省名中醫(yī)曾倩主任以《不孕癥的中醫(yī)藥治療與思考》為題進(jìn)行了精彩報告。曾教授基于其深厚的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床實(shí)踐,無私分享了她在預(yù)防及治療不孕不育癥領(lǐng)域的獨(dú)到見解和寶貴經(jīng)驗(yàn)。報告嚴(yán)謹(jǐn)梳理了不孕癥的中西醫(yī)定義界定,深入探討了從中醫(yī)視角理解的不孕癥核心病因病機(jī),并系統(tǒng)介紹了診斷思路與關(guān)鍵檢查手段。在治療方案部分,曾倩教授詳細(xì)闡述了中醫(yī)治療不孕癥的整體觀念和辨證論治精髓,特別從遣方用藥的維度進(jìn)行了深入細(xì)致的講解,針對不同體質(zhì)和證型給出了具體的治療策略和實(shí)用建議,為臨床工作者提供了中西醫(yī)協(xié)同防治不孕癥的創(chuàng)新思路。
會上,專委會舉行了新增委員聘任儀式,為一批新加入的專家學(xué)者頒發(fā)了委員證書。同時,為表彰在“不孕不育生殖健康巡講專家行”活動中做出突出貢獻(xiàn)的專家,會議現(xiàn)場隆重頒發(fā)了“不孕不育巡講專家”證書、“送子觀音”牌匾贈送,進(jìn)一步強(qiáng)化了專委會服務(wù)基層、推廣規(guī)范化診療的專業(yè)力量。
下午議程以臨床實(shí)戰(zhàn)為核心。中國健康促進(jìn)基金會中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)示范基地建設(shè)項(xiàng)目專家委員會專家委員、中國中醫(yī)藥信息學(xué)會國醫(yī)堂館服務(wù)分會常務(wù)理事陳亞征教授深入解析了《中醫(yī)針對不孕不育的辨證思路與聯(lián)合用藥》。他強(qiáng)調(diào),精準(zhǔn)辨證是中醫(yī)診治不孕不育的核心。陳教授系統(tǒng)歸納了臨床常見證型及其對應(yīng)的核心治則,如補(bǔ)腎填精、溫腎助陽、疏肝解郁、健脾化痰、活血化瘀等。他指出,面對復(fù)雜病機(jī),單一經(jīng)典方劑常顯不足,需靈活組合運(yùn)用。例如,在經(jīng)典補(bǔ)腎方基礎(chǔ)上,可合理配伍益氣養(yǎng)血之品。具有補(bǔ)腎填精、調(diào)和陰陽功效的清宮龍丹,常作為滋補(bǔ)腎精的基礎(chǔ)用藥之一,與其他辨證用藥配合,能有效改善患者體質(zhì),提升整體孕育機(jī)能。陳教授的分享清晰展現(xiàn)了中醫(yī)個體化施治、整體調(diào)治在該領(lǐng)域的獨(dú)特價值和實(shí)用路徑。
隨后的"全國經(jīng)典臨床病例分享"環(huán)節(jié),七位專家依次展示基層常見的不孕不育癥、疑難病癥等的中西醫(yī)結(jié)合診療案例。分享內(nèi)容涵蓋病史特點(diǎn)、辨證思路、治療方案及療效追蹤,凸顯中醫(yī)藥個體化治療的靈活性與確切效果。與會專家圍繞診斷難點(diǎn)、治療優(yōu)化及療效評估標(biāo)準(zhǔn)展開熱烈討論,學(xué)術(shù)氛圍濃厚。
本次年會暨高峰論壇通過政策引領(lǐng)、學(xué)術(shù)創(chuàng)新與臨床實(shí)踐的深度融合,不僅清晰呈現(xiàn)我國不孕不育防治領(lǐng)域的挑戰(zhàn),更集中展示了中醫(yī)藥在整體調(diào)節(jié)與個體化治療中的獨(dú)特優(yōu)勢。會議達(dá)成的共識與發(fā)展路徑,將為提升生殖健康服務(wù)水平、服務(wù)國家人口戰(zhàn)略注入強(qiáng)勁專業(yè)動力,助力"健康中國2030"目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。
肌酐高了會出現(xiàn)水代謝紊亂癥狀、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒癥狀、泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
貝伐珠單抗對小細(xì)胞肺癌可能有一定作用,但療效有限,通常不作為首選治療方案。小細(xì)胞肺癌惡性程度高、進(jìn)展快,貝伐珠單抗需聯(lián)合化療藥物使用,且需嚴(yán)格評估患者適應(yīng)癥。
貝伐珠單抗是一種抗血管內(nèi)皮生長因子單克隆抗體,通過抑制腫瘤血管生成延緩病情進(jìn)展。對于廣泛期小細(xì)胞肺癌,部分研究表明貝伐珠單抗聯(lián)合依托泊苷+順鉑方案可能延長無進(jìn)展生存期,但總體生存獲益不顯著。該藥更適用于非小細(xì)胞肺癌治療,對小細(xì)胞肺癌的臨床數(shù)據(jù)較少,療效存在個體差異。使用時需注意高血壓、蛋白尿、出血等不良反應(yīng)風(fēng)險,禁用于近期有咯血史或嚴(yán)重心血管疾病患者。
目前小細(xì)胞肺癌的一線標(biāo)準(zhǔn)治療仍以鉑類聯(lián)合依托泊苷化療為主,局限期患者可聯(lián)合放療。對于復(fù)發(fā)難治性患者,可考慮拓?fù)涮婵的z囊或洛鉑注射液等二線方案。貝伐珠單抗更多作為三線以后的嘗試性治療選擇,需在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)腫瘤分子特征、既往治療反應(yīng)及身體狀況綜合判斷。
患者應(yīng)定期復(fù)查胸部CT評估療效,治療期間監(jiān)測血壓和尿常規(guī)。保持高蛋白飲食有助于改善治療耐受性,避免劇烈運(yùn)動以防出血風(fēng)險。若出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、視物模糊或血尿等癥狀需立即就醫(yī)。建議通過多學(xué)科會診制定個性化方案,必要時可參與新型免疫檢查點(diǎn)抑制劑的臨床試驗(yàn)。
川崎病急性期一般持續(xù)5-14天,具體時間與病情嚴(yán)重程度、治療時機(jī)等因素相關(guān)。
川崎病急性期主要表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、球結(jié)膜充血、口唇皸裂、手足硬性水腫、頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀。發(fā)熱通常持續(xù)5天以上,體溫可達(dá)39-40攝氏度。球結(jié)膜充血多出現(xiàn)在發(fā)病后2-3天,表現(xiàn)為雙眼球結(jié)膜充血但無分泌物??诖桨椓淹ǔT诎l(fā)病后3-5天出現(xiàn),表現(xiàn)為口唇干燥、皸裂、出血。手足硬性水腫多在發(fā)病后3-5天出現(xiàn),表現(xiàn)為手足掌面及指趾末端硬性水腫。頸部淋巴結(jié)腫大通常為單側(cè)性,直徑超過1.5厘米。在急性期,部分患兒可能出現(xiàn)心臟損害,表現(xiàn)為心肌炎、心包炎或冠狀動脈擴(kuò)張。急性期治療以靜脈注射免疫球蛋白和阿司匹林為主,可有效控制炎癥反應(yīng)。早期診斷和治療對預(yù)防冠狀動脈病變至關(guān)重要。
川崎病患兒在急性期應(yīng)注意臥床休息,保持室內(nèi)空氣流通。飲食宜清淡易消化,可給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物,保證充足水分?jǐn)z入。家長需密切監(jiān)測患兒體溫變化,觀察皮膚黏膜及四肢末梢循環(huán)情況。急性期過后仍需定期復(fù)查心臟超聲,監(jiān)測冠狀動脈情況。恢復(fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動,防止冠狀動脈病變加重。日常生活中要注意預(yù)防感染,避免接觸傳染源。若出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。
尿蛋白是否需要做腎穿刺需根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定。輕度尿蛋白通常無須腎穿刺,而持續(xù)性大量蛋白尿或伴隨其他腎臟損傷表現(xiàn)時可能需腎穿刺明確診斷。
尿蛋白是腎臟疾病的常見表現(xiàn),但并非所有尿蛋白患者均需腎穿刺。若尿蛋白定量低于1克/24小時且無血尿、高血壓、腎功能異常,多考慮生理性因素或輕微腎小球病變,可通過尿常規(guī)、腎功能檢查、腎臟超聲等無創(chuàng)手段評估。此類情況建議定期復(fù)查尿蛋白水平,調(diào)整生活方式如低鹽低蛋白飲食、避免劇烈運(yùn)動,部分患者尿蛋白可自行緩解。
當(dāng)尿蛋白定量持續(xù)超過3.5克/24小時或合并血尿、水腫、高血壓、肌酐升高等表現(xiàn)時,需警惕腎病綜合征、慢性腎炎、糖尿病腎病等器質(zhì)性病變。此時腎穿刺可明確病理類型,指導(dǎo)制定免疫抑制劑、降壓藥等治療方案。例如微小病變型腎病對激素敏感,而膜性腎病可能需要聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)治療。穿刺后需臥床24小時觀察出血風(fēng)險,但總體并發(fā)癥概率較低。
建議患者完善24小時尿蛋白定量、尿蛋白電泳、自身抗體等檢查,由腎內(nèi)科醫(yī)生綜合評估穿刺必要性。日常需監(jiān)測血壓、限制蛋白質(zhì)攝入量至每公斤體重0.6-0.8克,避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。若出現(xiàn)尿量減少或下肢水腫加重,應(yīng)及時復(fù)診調(diào)整治療策略。
胃內(nèi)異物可通過胃鏡檢查、X線檢查、超聲檢查、CT檢查、磁共振成像檢查等方式確診。胃內(nèi)異物可能由誤吞尖銳物品、進(jìn)食過快、兒童好奇心強(qiáng)等因素引起,通常表現(xiàn)為上腹疼痛、惡心嘔吐、吞咽困難等癥狀。
1、胃鏡檢查
胃鏡檢查是診斷胃內(nèi)異物的首選方法,可直接觀察異物形態(tài)、大小及位置,同時能評估胃黏膜損傷程度。檢查前需禁食6-8小時,采用局部麻醉或靜脈麻醉下將內(nèi)鏡經(jīng)口插入,過程中可同步進(jìn)行異物取出術(shù)。該檢查對金屬、塑料、骨頭等各類異物均有效,尤其適用于尖銳異物或疑似嵌頓的情況。
2、X線檢查
X線平片適用于金屬、玻璃等高密度異物的初步篩查,可顯示異物輪廓及在胃內(nèi)的方位。需拍攝立位和臥位片以判斷異物是否移動,但無法顯示低密度異物如塑料或食物團(tuán)塊。對于兒童患者需注意防護(hù),避免不必要的輻射暴露,必要時可結(jié)合造影劑提高檢出率。
3、超聲檢查
超聲檢查對胃內(nèi)非金屬異物有一定診斷價值,特別是位于胃竇部的較大異物。通過高頻探頭可觀察異物回聲特征及周圍胃壁層次結(jié)構(gòu),無輻射且可重復(fù)進(jìn)行。但受胃腸氣體干擾較大,檢查前需飲水充盈胃腔,對操作者技術(shù)要求較高,通常作為輔助檢查手段。
4、CT檢查
CT能清晰顯示異物的三維位置及與周圍血管、臟器的關(guān)系,對復(fù)雜病例如穿透性異物具有獨(dú)特優(yōu)勢。薄層掃描可檢測毫米級異物,多平面重建技術(shù)有助于制定取出方案。但費(fèi)用較高且存在輻射,一般用于X線陰性但高度懷疑異物殘留,或評估并發(fā)癥如穿孔、膿腫形成等情況。
5、磁共振成像檢查
磁共振成像適用于特殊材質(zhì)異物的檢查,如某些植物性異物或透X線的塑料制品。無電離輻射且軟組織對比度高,可評估異物周圍炎癥反應(yīng)。但檢查時間長、費(fèi)用昂貴,且禁用于體內(nèi)有磁性金屬異物的患者,臨床使用相對受限,多作為其他檢查的補(bǔ)充手段。
發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)異物后應(yīng)立即禁食,避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致異物移位。尖銳異物或出現(xiàn)嘔血、持續(xù)腹痛等癥狀時需急診處理。兒童患者家長應(yīng)妥善收納小物件,培養(yǎng)細(xì)嚼慢咽的進(jìn)食習(xí)慣。術(shù)后恢復(fù)期選擇流質(zhì)飲食,逐步過渡到低纖維軟食,定期復(fù)查確認(rèn)黏膜愈合情況。長期隨訪中注意觀察有無幽門梗阻等遲發(fā)并發(fā)癥。
喉嚨燙傷可通過冷飲漱口、適量飲水、避免刺激性食物、使用藥物緩解疼痛、及時就醫(yī)等方式處理。喉嚨燙傷通常由誤飲高溫液體、吸入熱蒸汽、誤食腐蝕性物質(zhì)、胃酸反流、咽喉部手術(shù)創(chuàng)傷等原因引起。
1.冷飲漱口
立即用冷水或冰水含漱,可減輕局部灼熱感并降低組織損傷程度。避免使用含糖飲料,糖分可能刺激創(chuàng)面。持續(xù)含漱1-2分鐘后吐出,重復(fù)進(jìn)行數(shù)次。此方法適用于輕度燙傷,能緩解黏膜水腫。若出現(xiàn)吞咽困難需停止漱口。
2.適量飲水
飲用室溫純凈水保持咽喉濕潤,每次少量啜飲。禁止飲用過熱或過冷液體,水溫以20-30℃為宜。每日飲水量控制在1.5-2升,分多次攝入。飲水可稀釋殘留刺激物,但對化學(xué)性燙傷無效。合并嘔吐時應(yīng)禁食禁水。
3.避免刺激性食物
燙傷后3-5天內(nèi)選擇流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,如米湯、藕粉、蒸蛋等。禁止攝入辛辣、酸性、堅(jiān)硬食物。烹調(diào)方式以蒸煮為主,避免油炸燒烤。蛋白質(zhì)選擇魚肉、豆腐等易消化食材。維生素補(bǔ)充可選用西藍(lán)花、胡蘿卜等煮軟的蔬菜。
4.使用藥物緩解
遵醫(yī)囑使用利多卡因凝膠局部涂抹鎮(zhèn)痛,或口服布洛芬緩釋膠囊抗炎止痛。重組人表皮生長因子凝膠可促進(jìn)黏膜修復(fù)。鋁碳酸鎂咀嚼片能中和胃酸反流導(dǎo)致的灼傷。使用復(fù)方氯己定含漱液預(yù)防感染。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
5.及時就醫(yī)
出現(xiàn)呼吸困難、持續(xù)高熱、嘔血等嚴(yán)重癥狀時需急診處理。二度以上燙傷可能需喉鏡評估損傷程度。胃酸反流患者需進(jìn)行24小時pH監(jiān)測?;瘜W(xué)灼傷應(yīng)立即攜帶致傷物包裝就診。兒童患者出現(xiàn)拒食、流涎等癥狀時家長應(yīng)即刻送醫(yī)。
喉嚨燙傷后應(yīng)保持環(huán)境空氣濕潤,使用加濕器維持50%-60%濕度。睡眠時抬高床頭15-20厘米預(yù)防反流?;謴?fù)期避免大聲說話或用嗓過度,戒煙酒及碳酸飲料。定期復(fù)查喉鏡觀察愈合情況,瘢痕體質(zhì)者需警惕喉狹窄。日常注意食物溫度檢測,嬰幼兒喂養(yǎng)前家長務(wù)必試溫。
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